Lâm.
A. 94. Aortite sifilítica.
A sífilis, doença venérea causada pelo Treponema
pallidum, afeta a aorta na sua fase terciária, ou seja,
mais de dez anos após a infecção original. Os parasitas
causam inflamação crônica inespecífica,
caracterizada por infiltrado inflamatório de linfócitos
e plasmócitos nos tecidos (portanto, linfoplasmocitário).
Lesões na adventícia da
aorta. Na adventícia observam-se
focos de infiltrado, onde os linfócitos predominam. Os vasa
vasorum da adventícia, isto é, arteríolas
que nutrem a camada média, mostram espessamento de sua íntima,
levando a redução da luz. A isto se chama endarterite
produtiva. Endarterite porque é uma inflamação
da íntima (também chamada de endartéria) causada
pelo espiroqueta; produtiva porque há produção local
de células. Admite-se que a endarterite seja causada por reação
imunológica, não pela presença de espiroquetas.
Lesões na média da aorta.
A endarterite produtiva dos vasa vasorum da adventícia da
aorta é uma das lesões mais importantes e características
da sífilis. Causa isquemia focal da média da aorta,
podendo resultar em áreas de necrose. No reparo da necrose há
formação de tecido fibroso colágeno sem fibras elásticas,
o que diminui a elasticidade e a resistência do tecido nestes pontos.
Nestas regiões mais fracas podem se desenvolver
aneurismas
(ver peça C-29), ou seja, dilatações
localizadas e passíveis de ruptura. Na média também
se observa infiltrado linfoplasmocitário. O infiltrado é
pericapilar, e acredita-se que se deva a uma reação de hipersensibilidade
tardia do tipo IV. Nesta fase terciária, parasitas seriam extremamente
escassos no tecido. Para sua demonstração usa-se a técnica
de impregnação pela prata de Warthin-Starry, ou imunoperoxidase.
Lesões na íntima da aorta.
Na íntima, é comum o aparecimento de placas de aterosclerose.
Admite-se que sejam secundárias às lesões da média,
que afetam também o endotélio, pois a íntima na aorta
normal é muito fina. No presente exemplo vemos um pequeno trombo
parietal, evidência de lesão endotelial. A placa é
tão espessa quanto a própria média. Tem uma parte
mais próxima à luz, composta por tecido fibroso e muscular
liso, e outra mais profunda onde há acúmulo de lípides
e colesterol. Este último se deposita como cristais na forma de
agulhas. Macroscopicamente estas regiões são amareladas
já à inspeção da íntima. Ao corte o
material lipídico é mole, com consistência de papa
(atheros = papa). Há também deposição
de cálcio. |
