Malformação artério-venosa cerebral (MAV) frontal E, embolizada
Masc.  24 a. 
Hemorragia intraparenquimatosa espontânea frontal E há 4 anos. Na época foi submetido a craniotomia para retirada do hematoma. 
Angiografia digital em julho de 2004 mostrou MAV em giro frontal superior E (Spetzler 3). Em março de 2005 foi realizada embolização parcial da MAV com Onyx®.  Após 7 dias, submetido a ressecção cirúrgica total da lesão, que tinha limites bem definidos em relação ao parênquima. 

 
ARTERIOGRAFIA  DIGITAL
29/7/2004
CARÓTIDA INTERNA DIREITA, ÂNTERO-POSTERIOR.  Notar, na imagem em cima e à D,  o enchimento precoce do seio sagital superior associado à presença da MAV. 
CARÓTIDA INTERNA DIREITA, CAUDAL
CARÓTIDA INTERNA DIREITA, OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA
CARÓTIDA INTERNA DIREITA, OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA
CARÓTIDA INTERNA DIREITA, PERFIL

 
CARÓTIDA EXTERNA DIREITA, PERFIL. Mostra que a MAV não tem tem suprimento por esta artéria. 

 
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, ÂNTERO-POSTERIOR. Mostra que a MAV é suprida em parte por artérias contralaterais. 
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, PERFIL

 
Angiografia de subtração digital
30/3/2005 - Pré-embolização
10:18
10:31. Angiografia de subtração digital com microcatéter seletivo em um dos vasos nutridores da MAV.  O microcatéter está indicado. A porção injetada da MAV aparece como um novelo de vasos.  A imagem mais clara posterior à MAV é a lacuna óssea devida à craniotomia de 4 anos atrás (para retirada de hematoma). 
11:40. Outro estudo em que, além de parte da MAV, aparece também uma grande veia de drenagem. 
11:47. Angiografia de subtração digital  após a embolização. Mostra exclusão parcial da MAV.  Foto à D, OAE.  Fotos abaixo, AP. 

 
Comparação entre a primeira angiografia e após a embolização. 
29/7/2004  30/3/2005,  12:26
Notar que antes da embolização há rápido preenchimento dos seios venosos devido ao curto-circuito propiciado pela MAV. Após a embolização, em fase comparável, o fenômeno não mais ocorre. 

 
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
após embolização
Sem contraste. O material embolizante (Onyx®) contêm partículas de tântalo, um metal, que é responsável pela opacidade na TC e pelos artefatos em raio (strikes). 

 
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
após ablação cirúrgica da MAV
Sem contraste. Após a cirurgia, nota-se retirada virtualmente completa da lesão. 

 
Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira (Chefe Prof. Antonio Augusto Roth-Vargas), gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e Hoyama da Costa Pereira. Imagens tomográficas por obséquio dos Drs. Caio Sauer e Lúcio Schoenmann do Nascimento, Centro Diagnóstico por Imagem (CDI), Limeira, SP. 

 
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