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| Fem. 68 a. Tumor na região sacral operado em outro serviço em 2000, com diagnóstico anátomo-patológico de cordoma. Refere constipação e necessidade intermitente de sondagem vesical desde a cirurgia. Manteve acompanhamento ambulatorial por 3 anos, depois perdeu-se o seguimento. Há cerca de 8 meses começou a apresentar parestesias em membro inferior E, de caráter progressivo, passando a quadro álgico de forte intensidade há 1 mês. Sinal de Lasègue à E a 45º. Operada novamente com retirada aparentemente completa da massa tumoral. No pós-operatório sofreu acidente vascular cerebral, evoluindo para óbito após alguns dias em UTI. Abaixo, dois exames de RM, em 2000 e 2006. |
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| Lesão lítica bem delimitada nas vértebras distais do osso sacro, crescendo também anteriormente de forma vegetante e com contorno lobulado. Tem aspecto homogêneo, com hiposinal em T1 e hipersinal em T2, indicando alto grau de hidratação. Há discreta impregnação irregular por contraste. |
| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE |
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| T2 | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| Comparando-se as imagens pesadas em T1, sem e com contraste, nota-se que a impregnação pelo gadolínio é muito tênue e restrita a certas áreas do tumor. Em T2, a lesão brilha devido ao alto grau de hidratação do tecido neoplásico. | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE. O sentido dos cortes é de baixo para cima (ver scout, figura acima e à D). | ||
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| T2. O tumor está centrado no sacro e se estende de forma limitada aos tecidos próximos. Chama a atenção pelo intenso hipersinal. | ||
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| Após
5 anos e meio, observou-se extensa recidiva da lesão, que, apesar
de bem delimitada, é volumosa e cresce em meio aos tecidos da região,
invadindo principalmente a musculatura glútea E. Houve retirada
dos segmentos sacrais abaixo de S2, e do cóccix, na primeira cirurgia
em 2000.
O tumor é notado como massa sólida, hidratada, de contornos bem definidos, com formato alongado segundo eixo transversal. Tem textura finamente lobulada, mostrando hiposinal em T1 e hipersinal em T2, com impregnação moderada e levemente heterogênea pelo gadolínio. Cresce anterior ao segmento restante do sacro e projeta-se à E, penetrando nos tecidos moles (músculos e tecido adiposo) da região glútea E. Na pelve, chega à parede posterior do útero, deslocando este órgão e a bexiga para frente, e comprime o reto-sigmóide. Não invade o canal vertebral. |
| CORTES AXIAIS, T2. Como houve retirada parcial do sacro na cirurgia anterior, as alças intestinais situam-se logo abaixo da pele e subcutâneo. A seqüência dos cortes neste exame é de cima para baixo. | ||
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| A arquitetura lobulada e a textura finamente heterogênea da massa neoplásica são nítidas nestas imagens em T2, onde os lóbulos aparecem mais brilhantes devido ao alto grau de hidratação, destacando-se dos septos fibrosos intratumorais. | |
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| Para mais detalhes da macro e microscopia, clique. |
| T1 SEM CONTRASTE. O tumor desloca a bexiga e o útero para frente e infiltra a musculatura glútea posteriormente à articulação coxo-femural E. | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| Com contraste, a impregnação é mais acentuada nos septos conjuntivos que separam os lóbulos tumorais. Com T2, forte hipersinal devido ao caráter hidratado do cordoma. | ||
| CORTES CORONAIS, T2 E T1 SEM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, T2. Seqüência vai da linha média (1º corte) em direção à E. | ||
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| T2. Detalhes dos cortes sagitais do cordoma, mostrando o nítido caráter lobulado. Os lóbulos, sendo mais hidratados, brilham mais que os septos conjuntivos. O tecido muscular glúteo onde o tumor penetra apresenta estrias brilhantes, correspondendo a infiltração adiposa secundária a atrofia. | |
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff, Rogério del'Arco e Antonio Augusto Roth Vargas. |
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