Neupatimagem-UNICAMP

AIDS / SIDA: Toxoplasmose cerebral, encefalite de células gigantes (ou do HIV). micobacteriose em linfonodos abdominais

Linfonodomegalia abdominal.
Na tomografia computadorizada de abdomen notava-se aumento de volume de linfonodos paraaórticos e mesentéricos.

Linfonodos abdominais, macroscopia. Os linfonodos aumentados tinham aspecto carnoso e homogêneo, sem áreas evidentes de necrose coagulativa. As fotos abaixo são de peças fixadas em formol.

Linfonodos abdominais, HE. Na microscopia, a arquitetura normal dos linfonodos estava substituída por abundantes macrófagos de citoplasma espumoso, formando aglomerados compactos, restando poucos linfócitos.

Linfonodos abdominais, Ziehl. Das colorações especiais para agentes patógenos, foram positivas as para micobactérias, pelas técnicas de Ziehl-Neelsen (este quadro) e Fite-Faraco (quadro abaixo). O material usado para Ziehl foi de uma biópsia linfonodal feita durante a evolução (em 02/12/05). O material para Fite foi proveniente da necrópsia (em 20/2/06). No material abaixo (Ziehl) a morfologia dos microrganismos é a de bacilos álcool-ácido resistentes clássicos. Não foi possível distinguir entre Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium avium intracellulare em bases morfológicas. Admitimos, porém, que o segundo é mais provável, pois o paciente não apresentou na necrópsia lesões pulmonares ou intestinais, que seriam esperadas se o agente fosse M. tuberculosis.

Linfonodos abdominais, Fite. A técnica de Fite-Faraco em material da necrópsia também demonstrou macrófagos abarrotados de microrganismos, mas a morfologia dos mesmos diferiu do observado com Ziehl no material de biópsia. Aqui apareciam um pouco menores, com coexistência de formas cocóides e bacilares. Como, evidentemente, o agente deve ser o mesmo nas duas ocasiões, admitimos que a discrepância morfológica se deva a efeito de tratamento (há 2 meses e meio entre as duas amostras) ou a modificações pós-mortais.