Neupatimagem-UNICAMP

Cisto epidérmico calcificado da cisterna perimesencefálica e fissura coróidea D.

Fem. 47 a. Desde 18 anos de idade crises parciais simples, passando a parciais complexas e a tônico-clônicas generalizadas de difícil controle. Acompanhamento imagenológico de 11 anos.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 19/11/1992

Lesão com aspecto cístico, com calcificação grosseira periférica, localizada na cisterna perimesencefálica à D, e se estendendo à fissura coroidea. Além disso, lesão nodular calcificada intraventricular, a nível do foramen de Monro D, de aspecto incaracterístico.

Sem contraste

10/2/2003 (após 11 anos)

Não houve alteração significativa das lesões.

Sem contraste	Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA,
11 e 13/11/2003

Na fissura coroidea D e se estendendo para a cisterna perimesencefálica, lesão extraaxial de aspecto cístico e com margens indentadas no tecido nervoso adjacente, com cerca de 2 cm no maior diâmetro. Apresenta-se com hiposinal em T1 / hipersinal no T2 e FLAIR, demonstrando conteúdo proteico ou de macromoléculas. Há discreta impregnação periférica.
No interior do ventrículo lateral D, a nível do foramen de Monro, pequeno nódulo de 1 cm de diâmetro, isointenso em T1/T2, com áreas de ausência de sinal (calcificações) e impregnação pelo gadolínio, cuja exata natureza não é possível determinar pelas características de imagem (achado de exame).

CORTES CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE (IR pesado em T1).

Neste corte de IR (inversão / recuperação) pesado em T1, o cisto epidérmico aparece como lesão cística com hiposinal, entre a cisterna perimesencefálica e a fissura coroidea à D, com pequenas indentações adentrando o tecido nervoso, características deste tipo de lesão.

A pequena lesão intraventricular à D apresenta áreas de ausência de sinal (calcificações, já vistas nas TC), e outras com isosinal, e impregna-se por contraste (ver abaixo). Sua natureza é incerta, podendo corresponder a um pequeno meningioma que não cresceu nos 11 anos de acompanhamento desta paciente.

T1 COM CONTRASTE

T2. O cisto mostra hipersinal, indicando conteúdo hidratado.

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. O cisto mostra hiposinal em T1, com fina orla periférica de impregnação.

FLAIR. O cisto epidérmico mostra hipersinal no FLAIR, indicando conteúdo rico em macromoléculas.

DIFUSÃO.

O cisto apresenta redução da difusão da água, porque a água está presa às macromoléculas. Por isso, aparece com hipersinal. A água livre, como o líquor dos ventrículos, aparece em negro.

CORTES SAGITAIS. Notar o cisto epidérmico com hiposinal em T1 e leve impregnação periférica. A pequena lesão intraventricular impregna-se forte e homogeneamente pelo gadolínio.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE