Lesões na adventícia da aorta. Na adventícia observam-se focos de infiltrado, onde os linfócitos predominam. Os vasa vasorum da adventícia, isto é, arteríolas que nutrem a camada média, mostram espessamento de sua íntima, levando a redução da luz. A isto se chama endarterite produtiva. Endarterite porque é uma inflamação da íntima (também chamada de endartéria) causada pelo espiroqueta; produtiva porque há produção local de células. 

       Lesões na média da aorta.  A endarterite produtiva dos vasa vasorum da adventícia da aorta é uma das lesões mais importantes e características da sífilis. Causa isquemia focal da média da aorta, podendo resultar em áreas de necrose. A necrose da média resulta em regiões mais fracas, onde podem se desenvolver aneurismas (ver peça C-29), ou seja, dilatações localizadas e passíveis de ruptura. Na média também se observa infiltrado linfoplasmocitário.

       Lesões na íntima da aorta.  Na íntima, é comum o aparecimento de placas de aterosclerose (ver em distúrbios circulatórios). Admite-se que sejam secundárias às lesões da média, que afetam também o endotélio, pois a íntima na aorta normal é muito fina. No presente exemplo vemos um pequeno trombo parietal, evidência de lesão endotelial. A placa é tão espessa quanto a própria média. Tem uma parte mais próxima à luz, composta por tecido fibroso e muscular liso, e outra mais profunda onde há acúmulo de lípides e colesterol. Este último se deposita como cristais na forma de agulhas.  Macroscopicamente estas regiões são amareladas já à inspeção da íntima. Ao corte o material lipídico é mole, com consistência de papa (atheros = papa). Há também deposição de cálcio.