Lâm.
A. 237. Granulomas esquistossomóticos no fígado. Os
vermes adultos de Schistosoma mansoni habitam os ramos intrahepáticos
da veia porta, onde acasalam. Vermes mortos e ovos obstruem os pequenos
vasos, causando reação inflamatória granulomatosa.
Os granulomas são constituidos por células epitelióides
e gigantes, como os vistos na tuberculose (lâmina A.
63). É comum que tenham um halo linfocitário e fibroblastos
na periferia, em arranjo concêntrico, formando uma cápsula.
É freqüente nos granulomas o encontro de cascas de ovo fagocitadas
por gigantócitos. Mais raramente, são observados ovos intactos
ou restos de vermes.
Os vermes e ovos provocam reação de hipersensibilidade
do tipo I (anafilática), o que atrai eosinófilos.
Os eosinófilos são as células inflamatórias
mais relacionadas à defesa contra metazoários. É bem
conhecido que pacientes portadores de helmintíases intestinais tendem
a apresentar eosinofilia sanguínea. Nesta lâmina há
eosinófilos isolados em vários granulomas. Ocasionalmente
podem ser numerosos, como no exemplo ilustrado, relacionados a um verme
necrótico.
Também são observados nódulos fibróticos,
resultado final da evolução dos granulomas. Com o tempo,
quando há digestão do corpo que causou o granuloma, as células
epitelióides e gigantes desaparecem, sendo substituídas por
fibroblastos que produzem colágeno. A obstrução de
múltiplos ramos portais intrahepáticos é a causa da
hipertensão
portal na esquistossomose. |
