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1. TC, RM, destaques |
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1. TC, RM, destaques |
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| Fem. 37 a. Lombalgia há 3 meses, irradiada para membros inferiores, perda progressiva de força muscular em MMII e incontinência urinária há cerca de 1 mês. No momento – paraparesia de MMII, força muscular grau 3 distal e 4 proximal, hiporreflexia patelar, Babinski ausente, nível sensitivo T11/T12, Patrick + à D. TC – destruição do corpo vertebral de L1 e das metades posteriores dos corpos vertebrais de T12 e L2. RM - Lesão expansiva epidural, circunferencial, de T12 a L3. Tumor insinua-se em foramens intervertebrais. Cirurgia – tumor de consistência firme, pouco sangrante, avermelhado, infiltrativo, com plano de clivagem em relação à dura-mater. HD. Linfoma? Metástase? Realizada pequena biópsia cujo estudo histológico e imunohistoquímico revelou tratar-se de um sarcoma de Ewing - tumor neuroectodérmico primitivo. |
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| Mielotomografia computadorizada (MieloTC), cortes sagitais. Exame realizado após injeção de contraste no fundo de saco dural, que realça o líquor entre as raízes da cauda eqüina. O contraste não se difunde cranialmente porque o canal está bloqueado pelo tumor. A vértebra L1 mostra radiodensidade heterogênea, traduzindo áreas de esclerose e lise óssea secundárias à infiltração neoplásica. | ||
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| Corte transversal pelo corpo vertebral de T10, normal. Notar textura do osso esponjoso do corpo vertebral e a fina margem de osso compacto. | |
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| Mielotomografia
computadorizada (MieloTC) - axial.
Cortes 1 a 4. A primeira vértebra demonstrada é L1, em 4 cortes: do platô superior do corpo vertebral (corte 1) ao platô inferior (corte 4), mostrando áreas de esclerose (mais densa) e lise óssea (menos densa). O canal vertebral está obliterado pelo tumor e não mostra contraste. Corte 5. Disco intervertebral L1-L2. Cortes 6 a 8. Pelo corpo vertebral de L2, mostrando lise óssea na porção posterior, afetando inclusive o osso compacto margeando o canal vertebral, que está preenchido pelo tumor. Nos cortes 7 e 8 já se observa contraste entre as raízes da cauda equina. Corte 9. Disco intervertebral L4-L5. O canal vertebral está pérvio, com contraste entre as raízes, que aparecem como pontos isodensos aos tecidos moles. |
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| COLUNA TORÁCICA e LOMBAR, CORTES SAGITAIS. | ||
| .. | T2 | T1 SEM CONTRASTE |
| O
corpo vertebral de L1 tem hipossinal em T1 e T2 devido à substituição
do tecido adiposo da medula óssea pelo tumor. O hipersinal
dos corpos das vértebras torácicas deve-se à gordura
normalmente presente nos espaços do osso esponjoso.
A coluna de líquor, brilhante em T2 e escura em T1, interrompe-se ao nível da vértebra T12, devido ao tumor que preenche o canal vertebral, comprimindo o cone medular e as raízes da cauda eqüina. |
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| COLUNA LOMBAR, CORTES SAGITAIS. | ||
| .. | T2 | T1 SEM CONTRASTE |
| O líquor no fundo de saco dural brilha em T2 aproximadamente do corpo de L3 (onde termina o tumor) para baixo. Em T1, o fundo de saco dural aparece em escuro. O disco L5-S1 está desidratado (hipossinal em T2 em comparação com os discos acima) e faz pequena protrusão posterior. |  |
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| COLUNA LOMBAR, CORTE PARASAGITAL mostrando o comprometimento do foramen de conjugação L1-L2 pelo tumor. Os foramens intervertebrais, situados entre os pedículos das vértebras, dão passagem às raízes espinais. Na região lombar, as raízes passam na parte superior do foramen, e o resto é preenchido por tecido adiposo, que dá hipersinal em T1. Aqui, a raíz é bem visível nos foramens L2-L3 e L3-L4. No foramen L1-L2 o tumor substituiu a raíz e o tecido adiposo, impedindo a individualização das estruturas e dando isossinal à musculatura paravertebral. | |
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| COLUNA TORÁCO-LOMBAR, CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE. Imagens centradas na vértebra L1 (indicada na figura legendada abaixo). Esta seqüência é útil para demonstrar a extensão longitudinal do tumor, que se impregna fortemente por contraste e está situado na porção anterior do canal vertebral, comprimindo o cone medular. Há penetração dos corpos vertebrais por trás. | ||
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| CORTES AXIAIS mostrando o tumor preenchendo o espaço subaracnóideo, causando intensa compressão medular, e penetrando nas estruturas ósseas, tendo para isso infiltrado a dura-máter e o ligamento longitudinal posterior. Na última fileira, corpo vertebral de L1, a vértebra mais afetada, cujo corpo mostra sinal heterogêneo nas duas seqüências. | |
| T2 | T1 COM CONTRASTE |
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| Para mais cortes axiais nas duas seqüências, veja exame em detalhe. | |
| COMPARAÇÃO de duas imagens axiais ao nível do corpo de T11, que corresponde à extremidade superior do tumor. O tumor aparece como uma lingüeta indentando o espaço subaracnóideo espinal à D. Dá hipersinal em T2 por ser hidratado, e impregna-se por contraste. (Não há imagens axiais sem contraste - comparar com as sagitais, onde o tumor dá hipossinal em T1.) Neste nível, nota-se a medula espinal envolta por líquor, que brilha forte em T2 e não dá sinal em T1. |
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| COMPARAÇÃO
de
imagem axial em T1 com contraste e duas imagens sagitais, em T1 sem contraste
e tomografia computadorizada. Vértebra T12 assinalada nas 3 imagens.
No corte axial, o tumor, que se impregna por contraste, comprime a medula
dos dois lados. Esta corresponde à imagem central com hipossinal.
O tumor não se limita ao espaço subaracnóideo perimedular,
mas infiltra a porção posterior do corpo de T12, havendo
perda do limite de osso compacto do corpo vertebral. A camada externa de
osso compacto apareceria como uma linha escura, como a que circunda as
porções anteriores e laterais do corpo vertebral.
Na imagem sagital T1 sem contraste, este borramento das estruturas fica nítido, com interrupção da coluna de líquor. O tumor penetra no corpo vertebral a partir do espaço subaracnóideo (seta laranja), tendo, portanto, atravessado também a dura-máter e o ligamento longitudinal posterior. Na TC, a lise óssea é mais evidente. |
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| COMPARAÇÃO de imagem axial em T2 e duas imagens sagitais, em T1 sem contraste e tomografia computadorizada. Vértebra L1 assinalada nas 3 imagens. No corte axial, há heterogeneidade de sinal no corpo de L1, devido à infiltração tumoral. A camada de osso compacto que circunda o canal vertebral está interrompida (lise óssea). No corte sagital em T1, o corpo de L1 tem sinal menos intenso que os vizinhos (devido à substituição tumoral do tecido adiposo da medula óssea normal). Na TC, a variação de densidade do corpo de L1 indica coexistência de áreas de lise e esclerose óssea reacional. |
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| Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Limeira, SP. |
| Para histologia desta paciente, clique » |  |
| Para detalhes dos exames de imagem, clique. | |
| Textos complementares: |
| Neuropatologia
- Graduação |
Neuropatologia -
Casos Complementares |
Neuroimagem
- Graduação |
Neuroimagem -
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