Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico em teto mesencefálico, com infiltração do cerebelo limítrofe

Há dois aspectos de especial interesse no presente caso e que o separam dos astrocitomas pilocíticos habituais : a idade avançada do paciente (68 anos), incomum para um tumor deste tipo histológico, e o caráter atípico e infiltrativo, com pleomorfismo celular, proliferação vascular e extensão à leptomeninge e substância branca cerebelares, inclusive um raro crescimento em manguitos ao longo de espaços perivasculares de Virchow-Robin.

Destaques da microscopia.

Células predominantes: astrócitos de padrão morfológico pilocítico	Astrócitos de padrão morfológico fibrilar ou gemistocítico	Atipias nucleares


Mitoses - raras.	Proliferação vascular - pseudoglomérulos	Vasos espessados, células endoteliais tumefeitas


Infiltração da leptomeninge cerebelar	Infiltração em manguitos pelos espaços de Virchow-Robin	Infiltração da substância branca cerebelar

Aspecto geral do tumor. Neoplasia altamente celular, constituída por células alongadas, vagamente arranjadas em feixes multidirecionados. Há moderado pleomorfismo, com atipias nucleares, mas figuras de mitose são raras.

Astrócitos pilocíticos, alongados, fusiformes, eram as células predominantes.


Astrócitos fibrilares e gemistocíticos. Em áreas, eram também vistos astrócitos estrelados, por vezes com padrão morfológico gemistocítico (citoplasma abundante e núcleo excêntrico).

Atipias nucleares. Variação de tamanho, forma e cromatismo nuclear (discariose) chamavam atenção em diversos campos.

Mitoses. Contudo, só as duas mitoses demonstradas abaixo foram encontradas em toda a amostra, ambas típicas.

Proliferação vascular.

Em algumas áreas, havia proliferação endotelial exuberante formando pseudoglomérulos, em muito lembrando os do glioblastoma multiforme. Contudo, vasos proliferados são também comumente observados em astrocitomas pilocíticos, não raro em margens de cavidades ou cistos intratumorais.

Outras alterações vasculares. Muitos vasos tumorais apresentavam feições anômalas, como células endoteliais tumefeitas e mais numerosas que o habitual, espessamento e hialinização da parede vascular.

Infiltração da leptomeninge cerebelar.

Em um fragmento de cerebelo, o tumor mostrava-se aderido à superfície do córtex cerebelar, infiltrando a leptomeninge. As três camadas do córtex (molecular, de células de Purkinje e granulosa) estavam preservadas.

As células que infiltravam a leptomeninge eram de padrão pilocítico.

Manguitos de células tumorais nos espaços perivasculares de Virchow-Robin. Neste trecho da substância branca do cerebelo, as células neoplásicas avançavam ao longo de vasos. Estavam limitadas aos espaços de Virchow-Robin, que são prolongamentos do espaço subaracnóideo em volta de vasos perfurantes. Portanto, estas células devem ter vindo das que infiltram a leptomeninge cerebelar (quadro acima).

Infiltração da substância branca cerebelar.

Em um fragmento de cerebelo, observavam-se células neoplásicas substituindo a substância branca das folhas cerebelares, em mais uma demonstração da natureza invasiva deste astrocitoma pilocítico.