Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma associado a tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNT).

Fem. 4 a. Crises epilépticas refratárias desde 1 ano de idade e exame neurológico normal. Já tinha sido operada em julho de 2003 de lesão cística frontal D, sendo os achados de neuroimagem e neuropatologia relatados nestas páginas com o diagnóstico de ganglioglioma.

A continuidade das crises demandou exérese mais ampla de tecido cerebral das margens da lacuna cirúrgica. O material agora recebido demonstrou, além de remanescentes do ganglioglioma, extensas áreas de tumor neuroepitelial disembrioplásico ou DNT (segundo as iniciais em inglês: Dysembryoplastic neuroepithelial tumor). Isso nos levou a reavaliar as imagens originais, comparando-as com exames mais recentes, o que é apresentado nesta página.

Os achados neuropatológicos da segunda cirurgia são mostrados em outras páginas:

1 - HE do ganglioglioma e DNT.
2 - Imunohistoquímica do ganglioglioma
3 - Imunohistoquímica do DNT (antígenos neuronais)
4 - Imunohistoquímica do DNT (antígenos gliais)
5 - Áreas de 'células plumiformes' do DNT.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 31/5/2002

Sem contraste	Com contraste




Imagem com densidade compatível com calcificação em topografia córtico-subcortical na região frontal D, sem efeito de massa ou edema. Não se nota impregnação por contraste.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 20/5/2003

Sem contraste	Com contraste




Após 1 ano, a imagem calcificada persiste inalterada, mas formou-se um cisto junto à lesão. Ausência de impregnação. Há afinamento da tábua óssea interna ao nível da lesão, sugerindo crescimento muito lento com efeito compressivo.

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Sem contraste, em três datas. Há pequenas diferenças de inclinação da cabeça nos exames. A área calcificada manteve-se praticamente inalterada, mas houve crescimento de uma formação cística, que já existia, mas era pequena nos dois primeiros exames, e expandiu-se no último, causando leve deformidade da tábua óssea interna na região frontal D.
31/5/2002	2/9/2002	20/5/2003

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
pré-operatória, 14/7/2003

No giro frontal médio D, lesão córtico-subcortical sólido-cística, de limites mal definidos, heterogênea, com cerca de 2 cm no maior diâmetro, acometendo predominantemente a substância branca. O componente sólido tem hiposinal em T1 e hipersinal em T2. Causa remodelação da tábua óssea interna, demonstrando seu crescimento lento. Não há captação de contraste.

CORTES CORONAIS T1, IR. IR, iniciais de Inversion Recovery, é uma seqüência que propicia a melhor diferenciação entre a substância branca e cinzenta, facilitando o estudo dos giros e a morfologia das lesões.

IDEM, DETALHES. A grande formação cística parece situar-se na medular de um giro e estar delimitada perifericamente por córtex adelgaçado. Nos giros vizinhos a esta lesão maior, o córtex parece ter uma faixa com hiposinal em T1, sugerindo textura frouxa e alto grau de hidratação.

T1 COM CONTRASTE. Não há impregnação.

T2. Há alteração de sinal da substância branca do lobo frontal D anteriormente à lesão (hipersinal em relação ao hemisfério E, sugerindo deficiência de mielinização e/ou gliose). A lesão propriamente dita aparece com forte hipersinal, maior no componente cístico, estendendo-se até o ângulo do ventrículo lateral D.

DETALHES. O aspecto hidratado do córtex dos giros vizinhos à lesão cística persiste no T2 como hipersinal. Comparar com outros giros.

CORTES AXIAIS. Ausência de impregnação por contraste. O hipersinal nos cortes em FLAIR provavelmente dá a melhor idéia da extensão da lesão, que chega à margem externa do corpo do ventrículo lateral D.
T1 SEM CONTRASTE (GRADIENTE ECO)	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

CORTES SAGITAIS. Confirmam ausência de impregnação.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Após o exame acima a paciente foi operada, com retirada da lesão cística, que foi diagnosticada como ganglioglioma. Para estudo anátomo-patológico daquele espécime, clique.

Foram realizados dois exames RM de controle, em julho de 2004 e março de 2005, sem diferenças entre eles, que revelam a lacuna cirúrgica e lesões residuais.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA,
7/7/2004 e 15/3/2005

LACUNA CIRÚRGICA em T1 nos três planos ortogonais.

LESÃO RESIDUAL

AXIAL, FLAIR. Foi retirada a lesão cística, permanecendo áreas de hipersinal em volta da mesma já existentes na RM pré-operatória.

14/7/2003	15/3/2005

As áreas de córtex com aspecto hidratado (hiposinal em T1 e hipersinal em T2), já observadas na RM pré-operatória de 2003, continuaram a ser notadas nos controles após 1 e 2 anos da cirurgia.

CORTES CORONAIS, T1, IR, 7/7/2004

CORONAL, T1, IR, 15/3/2005

CORONAL, T2, 7/7/2004

CORONAL, T2, 15/3/2005

Em conclusão, a primeira cirurgia restringiu-se à retirada da lesão cística, visando preservar tecido nervoso viável e minorar seqüelas. Contudo, com a continuidade das crises, ficou claro que áreas em volta da lacuna cirúrgica deveriam conter ainda tecido anômalo, impondo-se a remoção das mesmas.

O exame anátomo-patológico deste segundo espécime revelou que as áreas de córtex hidratado mostradas acima correspondiam a um tumor neuroepitelial disembrioplásico (ou DNT segundo das iniciais em inglês), insuspeitado nos exames de RM pré- ou pós-cirúrgicos. Trata-se, portanto, de coexistência de duas doenças malformativas e/ou neoplásicas associadas a epilepsia: um ganglioglioma e um DNT.

A interpretação das imagens como DNT foi retrospectiva após o exame histopatológico, mostrando a importância da correlação entre Neuroimagem e Neuropatologia para uma compreensão mais profunda destas lesões do sistema nervoso central.

Para mais imagens deste caso:	HE (DNT e ganglioglioma)	IH, ganglioglioma
Para mais imagens deste caso:
DNT, IH para neurônios	DNT, IH para glia e outros	DNT, células 'plumiformes'