Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico de bulbo e medula cervical

Masc. 28 a. Há 3 anos evoluindo com tetraparesia progressiva e emagrecimento. Perda progressiva de força muscular e sensibilidade nos MMSS, dor e início de cifoscoliose. Evoluiu para incapacidade funcional global. Exame neurológico – anestesia e dissociação das sensibilidades térmica e dolorosa. Força muscular grau 1 nos MMSS e 3 nos MMII. Aumento de tônus, fasciculações, clonus, exaltação de reflexos profundos.
Operado em nov. 2001 – diagnóstico anátomo-patológico de astrocitoma pilocítico. No pós–operatório – úlcera gástrica perfurada, perfuração de vesícula biliar, choque séptico, óbito.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Formação complexa multicística, com edema em volta, ocupando o bulbo e a medula cervical. A medula expandida preenche todo o canal vertebral. Há cistos abaixo que podem pertencer ao tumor ou representar hidrosiringomielia. No T1, a lesão é mal delimitada, heterogênea, com hiposinal. Com contraste, há forte impregnação do componente sólido e das paredes dos cistos. Em T2 há hipersinal incluindo os cistos, o componente sólido e áreas de edema do tecido adjacente da medula e do bulbo, sendo impossível definir os limites da lesão. Hipóteses diagnósticas: ependimoma, astrocitoma pilocítico.

CORTES SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1 COM CONTRASTE

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE

T2

Scout para orientação dos cortes axiais abaixo.

CORTES AXIAIS, QUADRO COMPARATIVO. Dos 23 cortes axiais paralelos do scout acima, foram selecionados sete para ilustração, comparando T1 sem e com contraste e T2. No corte 5, ao nível do bulbo, há edema deste, destacando os núcleos olivares inferiores no T2. O edema aparece como hipersinal difuso no T2, mas tem pouca expressão em T1 e não impregna. Nos outros cortes, o tumor aparece como massa hidratada, levemente heterogênea em T1, com hipersinal variável em T2, e vários focos de impregnação por contraste, desde difusa a anular.
	T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2
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