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Rim-56. Necrose tubular aguda (NTA) por nefrose hemoglobinúrica
(picada de cascavel).
O rim está aumentado
de volume. Chama a atenção a palidez da camada cortical,
que contrasta com a hiperemia da camada medular. A causa foi picada por
cascavel, cujo veneno contém uma potente fosfolipase, a crotoxina,
que digere a membrana das hemácias, causando hemólise.
Também tem capacidade de lesar fibras musculares esqueléticas
liberando mioglobina. A hemoglobina e a mioglobina, moléculas proteicas
relativamente pequenas, são filtradas nos glomérulos e concentradas
nos túbulos, levando à obstrução dos mesmos.
Isto leva à insuficiência renal aguda (oligúria,
urina escura). Há vasoconstrição das arteríolas
aferentes glomerulares e desvio do sangue, através de anastomoses,
para a camada medular, o que causa a palidez da cortical e hiperemia
da medular. No rim normal, a cortical é mais escura que a medular,
por ter maior vascularização. A isquemia da camada
cortical causa necrose das células tubulares, daí o termo
necrose tubular aguda ou NTA. Ver a lâmina
deste caso e da necrose tubular aguda tóxica, A.
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