Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico do vermis cerebelar na 7a. década com focos atípicos (Ki-67 alto). 1. HE

O paciente foi operado em outro serviço e quatro lâminas coradas por HE e respectivos blocos de parafina foram submetidos em consulta. As lâminas foram escaneadas para dar uma idéia mesoscópica dos preparados. Chama logo a atenção a grande heterogeneidade dos tecidos, que mesclam irregularmente áreas basófilas (coradas em roxo pela hematoxilina, e que correspondem principalmente a astrocitoma pilocítico de padrão protoplasmático) e áreas acidófilas (coradas em róseo pela eosina, representando áreas de padrão pilocítico propriamente dito). Há ainda fragmentos de córtex cerebelar infiltrado pelo tumor a partir da profundidade, e áreas necróticas. Na vizinhança destas foi encontrado tecido de aspecto atípico (atipias nucleares, hipercromatismo, multinucleação), cujo Ki-67 foi alto, mas não foram encontradas mitoses. Foi observada também infiltração tumoral meníngea. Para outro caso onde esta feição era mais proeminente, clique. As transições entre os padrões morfológicos eram freqüentemente abruptas.

Lâminas escaneadas.

Áreas basófilas correspondem a astrocitoma pilocítico de padrão protoplasmático e áreas acidófilas a padrão pilocítico.

Infiltração cerebelar.

Áreas com infiltração do córtex cerebelar a partir da profundidade eram comuns. O limite entre tumor e tecido cerebelar normal era freqüentemente impreciso.

Principais padrões histológicos. Além dos dois padrões histológicos básicos encontrados nos astrocitomas pilocíticos ditos bifásicos (quais sejam - padrão pilocítico propriamente dito com fibras de Rosenthal e padrão protoplasmático com microcistos), havia áreas lembrando oligodendroglioma e outras com atipias nucleares, aumento da celularidade e necrose, em que o índice Ki-67 era alto (até 50% de marcação em certos campos).

Também presentes:

Ki-67. Variava de áreas negativas a elevada marcação nas áreas mais celulares e atípicas. Para detalhes, clique.

Padrão pilocítico 'puro'. Constituído por células bipolares, alongadas, fusiformes, arranjadas compactamente em feixes multidirecionados. As células são ricas em fibrilas gliais e muitas mostram no citoplasma acúmulos de material hialino, as fibras de Rosenthal, de formato variando entre globular, alongado ou ondulado. A celularidade (quantidade de núcleos por unidade de área) é baixa. Os núcleos são ovalados, regulares, com cromatina densa, mas sem atipias.

Padrão protoplasmático com microcistos. Era constituído por células pequenas, com escasso citoplasma formando prolongamentos curtos. A textura era frouxa, deixando espaços intercelulares que não raro confluiam em microcistos, preenchidos por material basófilo lembrando colóide. A celularidade é bem maior que no padrão pilocítico acima, mas as células igualmente são regulares, sem atipias.

Corpos hialinos. Eram comuns nas áreas protoplasmáticas (acima) e nas áreas semelhantes a oligodendrogliomas (abaixo). Seu encontro em gliomas sugere que o tumor seja de grau histológico baixo, mesmo na presença de atipias celulares.

Áreas lembrando oligodendroglioma. Diversas áreas do tumor apresentavam notável semelhança com oligodendrogliomas clássicos, mostrando células arredondadas com citoplasma vacuolado e núcleo central, dando o conhecido aspecto 'em ovo frito' dos oligodendrócitos. Havia transições destas áreas para regiões astrocitárias protoplasmáticas. Não é rara a observação deste aspecto em astrocitomas pilocíticos, e pode induzir a um diagnóstico equivocado, como oligodendroglioma ou oligoastrocitoma. Para referências a respeito, clique.

Áreas com atipias nucleares e necrose. Em certas regiões, áreas pilocíticas clássicas faziam transição para regiões com maior celularidade e atipias nucleares (tanto hipercromatismo como multinucleação), mas sem figuras de mitose. Corpos hialinos estavam entremeados às células atípicas, como nas áreas sem atipias. Áreas atípicas estavam freqüentemente associadas a necrose coagulativa, com vasos hialinizados e trombosados. O Ki-67 nas áreas atípicas era alto, chegando a cerca de 50% em campos selecionados.

Necrose coagulativa. A necrose lembrava áreas de infarto, e não se assemelhava à necrose em pseudopaliçada típica dos gliomas de alto grau. Provavelmente era secundária às anomalias vasculares e trombose, visto que vários vasos de paredes espessas e ocluídos eram encontrados em meio à necrose.

Vasos hialinizados. As anomalias vasculares mais comuns no presente caso eram vasos com paredes espessadas e hialinizadas. Alguns apresentavam-se totalmente ocluídos. Não foram notados vasos com proliferação glomerulóide ou hiperplasia de células endoteliais. Para outro caso com vasos hialinizados e colageneizados observados no tricrômico de Masson, clique.

Transições entre os padrões histológicos. Este astrocitoma pilocítico caracterizava-se pela marcada variabilidade em diferentes áreas, com justaposição de padrões histológicos contrastantes. Exemplos abaixo.