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| Masc. 17 a. Tumor em ventrículo lateral. |
| Aspecto
geral.
Este raro tumor astrocitário, característico da esclerose tuberosa (doença de Bourneville), tem habitualmente localização subependimária nos ventrículos laterais. Para exames de imagem e aspecto macroscópico de outros casos, clique. |
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| As células constituintes são astrócitos de padrão predominantemente gemistocítico, com citoplasma róseo amplo e homogêneo, núcleo excêntrico, e prolongamentos que se entrecruzam, formando uma rede fibrilar de fundo, característica dos gliomas. Não raro, dispõem-se em torno de vasos, deixando uma coroa rica em fibrilas e pobre em corpos celulares, que lembra as pseudorrosetas perivasculares dos ependimomas. |
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| Astrócitos. O padrão gemistocítico é característico, e alguns são volumosos (dando ensejo ao termo astrocitoma de células gigantes). Há várias células com núcleo grande com cromatina frouxa e nucléolo evidente, lembrando a morfologia de núcleos neuronais. Contudo, células gigantes multinucleadas não são o elemento predominante. Apesar do polimorfismo celular, não há o hipercromatismo observado nos gliomas malignos. Também não se notam mitoses (exceto raras, ver na IH), proliferação endotelial ou necrose. Esses tumores são graduados como grau I na classificação da OMS. | |
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| Calcificações
Concreções calcáreas podem ser abundantes, levando aos achados radiológicos correspondentes. |
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| Vasos. Vasos podem ser numerosos em algumas áreas, mas têm paredes finas, sem sugestão de proliferação endotelial ou trombose. | |
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| GFAP._Uma feição notável neste espécime foi a variabilidade de expressão de GFAP em células, inclusive vizinhas. Células positivas e negativas eram encontradas lado a lado, e astrócitos positivos podiam ser observados isoladamente em um campo de células negativas. O achado ilustra o amplo repertório de expressividade antigênica em uma população supostamente homogênea de células tumorais. Ocasionalmente, foram observadas pseudoinclusões intranucleares e figuras de mitose, sempre típicas. | |
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| Pseudoinclusões. Devem-se a dobras da membrana nuclear, que levam à insinuação de uma lingüeta de citoplasma no interior do núcleo (sem ruptura da membrana e, portanto, sem misturar-se com a cromatina), criando a ilusão da posição intranuclear. A técnica é favorável à demonstração das pseudoinclusões, porque destaca o citoplasma em marrom contra a cromatina, em azul. | |
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| CD34._Este marcador do endotélio vascular é de suma utilidade para estudar a quantidade e distribuição dos capilares no tumor. Este é ricamente irrigado, e os vasos são finos como os do tecido norvoso normal. Não se nota proliferação endotelial. |  |
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| Ki-67. Em que pese a natureza indolente e lento crescimento do tumor (considerado grau I pela OMS), há marcação de uma pequena proporção de núcleos, da ordem de 1% em média no espécime (estimativa visual subjetiva, sem contagem). Chamam a atenção núcleos marcados aos pares (sugerindo que tenham-se originado da mesma divisão celular e estejam em preparação para a próxima). Em células multinucleadas podia haver marcação de todos núcleos ou de nenhum. Foram observadas duas mitoses. Nas células em mitose, há marcação também do citoplasma. | |
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| Caso gentilmente contribuído pelo Prof. Dr. Marcelo Alvarenga, Depto de Patologia, Faculdade de Ciências Médicas, Pontifícia Universidade Católica de Campinas, SP. |
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