Lâm.
A. 271/275. Adenocarcinoma indiferenciado do estômago (exemplo de
neoplasia maligna indiferenciada originada em epitélio glandular).
Em
contraste com o caso anterior, aqui temos um adenocarcinoma indiferenciado,
onde praticamente não há formação de estruturas
glandulares. A origem do tumor é a mucosa gástrica,
onde muitas células produzem muco. As células neoplásicas
também produzem muco, que pode ser observado no citoplasma na forma
de um grande vacúolo, que desloca o núcleo para a periferia.
A célula pode parecer um anel, onde o núcleo forma a pedra,
daí a comparação clássica com anel de sinete
(era usado na época medieval para carimbar o lacre quente em documentos).
Contudo, as células são soltas, não constituem agregados
com luz. Por isso, ficam arredondadas e podem ser confundidas numa primeira
vista com macrófagos. O que diferencia é o aspecto do núcleo,
que é hipercromático e volumoso em relação
ao citoplasma (perda da relação núcleo-citoplasma,
uma das características das neoplasias malignas).
O tumor infiltra difusamente todas as camadas do estômago, da mucosa
à serosa. O melhor lugar para identificar a infiltração
é a camada muscular, onde as células neoplásicas
contrastam com as fibras musculares lisas. Macroscopicamente, temos a chamada
linite
plástica. O tumor causa espessamento difuso da parede gástrica,
tornando-a rígida, e leva à perda das pregas da mucosa (ver
peças TGI-13 e TGI-1).
O aspecto lembra uma bolsa de couro e é classicamente comparado
a um odre de vinho ('leatherbottle stomach').
No fragmento de linfonodo vemos uma metástase do tumor. É
característico que os carcinomas dêem metástases
por via linfática (embora também sejam comuns metástases
hematogênicas). As células tumorais penetram em vasos linfáticos
do órgão de origem e vão ter aos linfonodos que drenam
a linfa daquela área. Instalam-se no linfonodo e podem substituir
completamente os linfócitos pré-existentes. Aqui ainda
é possível observar linfócitos, estando as células
neoplásicas localizadas principalmente nos seios linfáticos.
O aspecto em anel de sinete é mais facilmente observável
no linfonodo que no próprio estômago, mas isto é apenas
uma casualidade. O contrário poderia perfeitamente bem ter ocorrido. |
