Anatpat-UNICAMP

Esteatose por absorção em macrófagos, em um infarto cerebral antigo
Lam. A. 350

A principal forma de esteatose com importância clínica ocorre no fígado (lam. A. 48.) Quando macrófagos fagocitam lípides, seu citoplasma fica finamente vacuolado e claro, e o fenômeno é conhecido como esteatose por absorção. Aqui usamos uma lâmina de infarto cerebral antigo para demonstrar esta alteração.
Infarto é uma necrose (morte celular ou tecidual) de causa vascular, geralmente isquêmica, isto é, por falta de suprimento sanguíneo àquele território. No cérebro, infartos por obstrução de ramos arteriais são freqüentes. O tecido nervoso, muito rico em lípides, sofre necrose, e os restos necróticos são fagocitados por macrófagos pertencentes em parte à micróglia, e em parte provenientes de monócitos do sangue, que afluem à área infartada. Esses macrófagos que fagocitam lípides do tecido nervoso necrótico são chamados células grânulo-adiposas, porque os lípides parecem grânulos claros no citoplasma. Isto acontece porque os lípides são incorporados em fagossomos e, portanto, ficam isolados em organelas no citoplasma e não confluem em vacúolos maiores. Nisto o fenômeno difere da esteatose no hepatócito, onde os vacúolos de lípide se formam no retículo endoplasmático liso e não são limitados por membranas, podendo fundir-se e originar gotículas grandes.


Este fragmento de córtex cerebral tem dois giros, um normal e outro com infarto dito laminar, que afeta as camadas centrais do córtex. É no centro desta área de infarto, ocorrido algumas semanas antes da morte do paciente, que se observam as células grânulo-adiposas.

O infarto foi completo no córtex cerebral, da 2a. à 6a. camadas, isto é, aí sofreram necrose os neurônios e os astrócitos, restando uma cavidade preenchida por macrófagos de citoplasma espumoso (células grânulo-adiposas) que fagocitaram os restos necróticos. Na 1a. camada cortical, chamada camada molecular, os astrócitos sobreviveram e sofreram hipertrofia, formando astrócitos gemistocíticos. Estes também são vistos, e em maior número, na substância branca subcortical.

CÓRTEX NECRÓTICO PARA VER CÉLULAS GRÂNULO-ADIPOSAS FAGOCITANDO LÍPIDES


As células grânulo-adiposas neste caso são numerosas porque o infarto é antigo (cerca de um mês) e houve tempo para a migração e acúmulo dos macrófagos que lhes deram origem. Constituem, portanto, um bom exemplo de esteatose por absorção em macrófagos.

O motivo para ver esta lâmina agora é a esteatose microgoticular por absorção em células grânulo-adiposas. Porém, é interessante aproveitar para observar outro tipo de célula (que nada tem a ver com esteatose), muito proeminente neste corte de cérebro com lesão antiga. Trata-se dos astrócitos gemistocíticos. Estão presentes em volta da área de infarto; no caso, isto significa na camada molecular (a mais superficial) do córtex, e na substância branca limítrofe ao infarto.

CAMADA MOLECULAR DO CÓRTEX - VER ASTRÓCITOS GEMISTOCÍTICOS
Os astrócitos gemistocíticos são células com núcleo excêntrico e citoplasma volumoso, róseo e homogêneo (aspecto hialino). São formas reativas, que aparecem em torno de 5 dias após algum estímulo lesivo, no caso um infarto. Derivam de astrócitos normais que aumentam de volume e sintetizam abundantes quantidades de uma proteína fibrilar que fica localizada no citoplasma e nos prolongamentos. Esta chama-se proteína glial ácida fibrilar (sigla GFAP segundo as iniciais em inglês). A proliferação dos astrócitos e a deposição de proteína glial constitui a gliose, que é a forma de cicatriz no SNC. No SNC a cicatrização não é feita geralmente por fibroblastos, que são escassos.


O termo 'gemistocítico' vem da palavra alemã 'gemästet', que significa 'engordado'. Nos astrócitos normais não é possível em HE observar-se o citoplasma, só o núcleo. O citoplasma normal é delicado e mistura-se ao resto do tecido nervoso. Quando o citoplasma dos astrócitos passa a ser visível em HE, isto é sinal seguro de que houve lesão.

A SUBSTÂNCIA BRANCA SUBCORTICAL NA ÁREA DO INFARTO TAMBÉM CONTÉM MUITOS ASTRÓCITOS GEMISTOCÍTICOS

CÓRTEX CEREBRAL NORMAL PARA COMPARAR


O giro vizinho ao do infarto neste corte tem aspecto normal e serve para recordar a estrutura do córtex cerebral. Notar os neurônios, com núcleo redondo, cromatina frouxa, nucléolo evidente e citoplasma basófilo. Os neurônios aqui demonstrados têm forma aproximadamente triangular e são chamados neurônios piramidais do córtex cerebral. Os núcleos pequenos e escuros entre eles são de células da glia. O material róseo mais ou menos homogêneo que preenche todo o espaço restante é chamado neurópilo e é constituído por prolongamentos celulares tanto dos neurônios como das células da glia, pelos axônios que chegam e pelas sinapses. Sua estrutura só pode ser bem observada em microscopia eletrônica. Para mais detalhes sobre o córtex cerebral normal, medula espinal normal, leptomeninges, tipos de células da glia e capilares cerebrais, siga os links.