| Cromomicose
cerebral.
Os fungos
de cor pardacenta, pigmentados ou dematiáceos dos gêneros
Phialophora,
Fonsecaea e Cladosporium causam no homem duas doenças
distintas e aparentemente independentes.
A cromomicose
cutânea é freqüente e predomina nos países tropicais.
Caracteriza-se por extensas lesões verrucosas, de evolução
crônica, envolvendo principalmente os membros inferiores (ver peça
e lâmina).
A cromomicose
cerebral é rara, com poucas dezenas de casos relatados. Ocorre tanto
em regiões tropicais como temperadas, com predomínio quase
absoluto do gênero Cladosporium. Os pacientes não apresentam
doença cutânea concomitante e não se sabe a via de
acesso ao cérebro.
Cladosporiose (cromomicose)
cerebral é
a infecção do cérebro por fungos pigmentados do gênero
Cladosporium
(o mais comum) ou, menos freqüentemente, Hormodendrum, Phialophora
e
Fonsecaea.
Epidemiologia.
Há relatos em todos continentes. Não há preferência
por sexo ou raça. A grande maioria dos casos é em adultos.
Na maioria, os pacientes tinham boa saúde, sem imunodepressão.
Não há relação com a ocupação
profissional.
A via de
acesso ao SNC é desconhecida e não fica óbvia na grande
maioria dos casos descritos. Postulam-se infecção por inoculação
direta na pele, ou por via respiratória, com chegada ao cérebro
por via hematogênica. O fungo é neurotrópico quando
injetado por via endovenosa em animais.
Macroscopia.
No cérebro, as lesões afetam as meninges da base e o parênquima.
As lesões cerebrais são macroscopicamente escurecidas devido
ao pigmento próprio dos fungos. A cor pode até propiciar
confusão com metástase de melanoma.
Microscopicamente,
todos os fungos dematiáceos (pardacentos) produzem nos tecidos hifas
e formas esféricas, ambas pigmentadas. Os fungos são demonstráveis
facilmente em HE devido à sua cor própria. São também
positivos ao reativo de Schiff (PAS) e impregnam-se pela prata no método
de Grocott. A classificação em gêneros
e espécies requer cultivo.
Há
reação granulomatosa, com numerosas células gigantes
de Langhans ou do tipo corpo estranho, neutrófilos e linfócitos,
e freqüentes microabscessos. O grau de fibrose perilesional está
em consonância com a virulência e duração do
processo. Lesões cerebrais profundas coexistem com meningite
em muitos casos, com vasculite e radiculite. As hifas são
abundantes, vistas dentro de células gigantes ou livres no tecido.
Medem cerca de 4 mm
de diâmetro e são claramente septadas. Ramificações
são raras nos tecidos, mas facilmente demonstráveis em preparações
a fresco. Os grandes elementos esféricos (chamados ‘células
escleróticas ou clamidósporos’) são geralmente menos
numerosos.
Clinicamente,
os sintomas tendem a aparecer gradualmente e estender-se por vários
meses até 2 anos. Há hipertensão intracraniana, sinais
de localização, meningismo, febre irregular, cefaléia,
náuseas, vômitos, vertigens e convulsões. O fungo
não é encontrado no líquor e inoculação
do mesmo dá resultados negativos. Os sintomas e sinais são
inespecíficos, não permitindo separar de outras formas de
lesão cerebral expansiva. A doença é grave e tem êxito
letal na maioria dos casos, mesmo quando tratados com anfotericina B.
Fonte.
Duque O. Cladosporiosis of the Central Nervous Tissue. in
Baker RD (ed). The Pathologic Anatomy of Mycoses. Springer, Berlin, 1971.
p 701 - 718.
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