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Em pequena área era possível reconhecer a estrutura de córtex cerebelar, com leptomeningite crônica. |
| Necrose caseosa podia ser observada em certas áreas (necrose coagulativa do tipo observado na tuberculose). | |
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| Em sua proximidade havia pequenos vasos com vasculite (endarterite fibrinosa). | |
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Só em poucas áreas foi possível notar granulomas incipientes de células epitelióides, sem gigantócitos. Este conjunto de achados é próprio da forma exsudativa da tuberculose. Na tuberculose exsudativa predomina o exsudato (reação inflamatória oriunda dos vasos) sobre os granulomas (formados localmente a partir da modificação de macrófagos em células epitelióides e gigantes). Esta última é a chamada forma produtiva, com melhor prognóstico. |
| ZIEHL.
Pela
coloração de Ziehl-Neelsen, bacilos de Koch
(álcool-ácido resistentes) são vistos entre as células
inflamatórias na forma de bastonetes corados pela fucsina (em vermelho).
Na forma exsudativa da tuberculose, de que o presente caso é
um exemplo, a resistência é baixa e o número de bacilos
é alto, possibilitando sua visualização no tecido
com a coloração especial. O exsudato tuberculoso, constituído
principalmente por macrófagos, é ineficiente para debelar
a infecção.
Na forma produtiva, que é o outro polo de reação da doença, a resistência é boa. Os macrófagos se transformam em células epitelióides e gigantes, que formam os granulomas e são eficientes para destruir os bacilos. Por isso, o encontro de BK na tuberculose produtiva é difícil. O paciente, sendo portador de HIV, tem comprometimento da imunidade celular, facilitando a ocorrência de tuberculose exsudativa. |
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