Características
de imagem do meduloblastoma
Constituem
10 a 15% dos tumores cerebrais primários em crianças e
um terço das neoplasias pediátricas da fossa posterior. Incidência
maior antes dos 15 anos, com predominância do sexo masculino.
TC.
Tipicamente é uma massa vermiana (75%), aspecto piriforme ou arredondado,
que desloca o IV ventrículo. 25% ocorrem em regiões laterais.
Um fino crescente de líquor pode às vezes ser identificado
ao redor da lesão. São homogeneamente hiperdensos na TC sem
contraste. Calcificações em 15% dos casos. Hemorragias são
raras. Com contraste, há reforço moderado e homogêneo.
Contudo, esta aparência típica é vista só em
30% dos casos. Outras feições são comuns: alterações
císticas, 65%, isodensidade na TC sem contraste em 3% e ausência
de impregnação em 3%. Em crianças, 15 a 20%
dos meduloblastomas estão situados fora da linha média. Em
adultos a localização preferencial é fora da linha
média.
RM.
O tumor preenche o IV ventrículo e se estende inferiormente pelo
foramen de Magendie para a cisterna magna. Hidrocefalia é comum.
É heterogeneamente hipointenso em relação à
substância cinzenta em T1 , com cistos hiperintensos em T2 em 75
a 80% dos casos. A porção sólida da lesão varia
de hipo a hiperintenso em T2. O reforço por contraste é variável.
Impregnação
moderada é típica. Muitos tumores mostram só reforço
parcial. Em crianças mais velhas e adultos, os meduloblastomas são
encontrados principalmente nos hemisférios cerebelares e com freqüentes
alterações císticas. As margens do tumor são
menos bem definidas, e alguns podem assemelhar-se ao meningioma. Em 50%
dos casos há disseminação liquórica. Em 5%
pode haver disseminação extracraniana, principalmente para
osso. São metástases líticas, mas podem também
ser osteoblásticas. Disseminação meníngea já
está presente na fase inicial dos sintomas em 10 a 50% dos casos.
Aparecem na TC e RM como focos lineares de reforço (em T1 com contraste)
nas cisternas e sulcos. O método de escolha para detecção
é a RM em T1 com contraste. É superior a RM sem contraste,
TC, mielografia e mielotomografia. |