Lesão axonal difusa,  hemorragia ventricular
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Masc.  17 a. TCE há 24 hs. Glasgow 3. Fratura com afundamento frontal. 

 
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Dissociação entre o quadro clínico e o radiológico. O paciente encontrava-se em nível de consciência Glasgow 3 (o mais baixo desta escala), mas as lesões cerebrais observáveis na TC são relativamente discretas. Há pequenos focos hemorrágicos situados nos hemisférios cerebrais, situados difusamente na junção entre substância branca e cinzenta, na ínsula D, lobos frontais, núcleos da base. Associam-se a hemorragia intraventricular nos ventrículos laterais, III e IV ventrículos.    Há ainda uma fratura fronto-temporal D com afundamento, com hematoma de partes moles. Não é observada contusão localizada abaixo da fratura. 
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Fratura fronto-temporal  D com afundamento. 
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 Lesão axonal difusa. 

Aparece na TC como pequenos focos de hemorragia, quando as forças de cizalhamento que provocaram lesão axonal também causam ruptura de pequenos vasos, originando hemorragias geralmente petequiais. São classificadas como lesões de graus 1, 2, e 3, que são de gravidade progressiva. Quando há lesão no tronco cerebral (que é o grau 3), há também nas demais localizações. 

Grau 1 focos hemorrágicos na junção entre substância branca e cinzenta. 
Grau 2 - Grau 1 +focos hemorrágicos nos núcleos da base e corpo caloso, principalmente sua região posterior. 
Grau 3 - Graus 1 e 2 +pequenos focos hemorrágicos no tronco cerebral. Comumente está associada a hemorragia intraventricular. 

É freqüente que na lesão axonal difusa a tomografia seja normal.  Em 50% dos casos há dissociação entre a imagem e a clínica. Isto ocorre porque as rupturas axonais são microscópicas, não permitindo visualização em exames de imagem. As lesões de corpo caloso e de tronco cerebral são também mais difíceis de observar na TC porque são lesões com menos sangramento. 

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 Escala de coma de Glasgow 

Somar os índices adequados. Total 3 a 15.

Abertura dos olhos:
Nunca 1
A estímulos dolorosos 2
A comandos verbais 3
Espontaneamente 4
Melhor resposta verbal
Nenhuma 1
Sons incompreensíveis 2
Palavras inadequadas 3
Conversa, mas desorientado 4
Conversa orientado 5
Melhor resposta motora
Nenhuma 1
Extensão (rigidez de decerebração) 2
Flexão (rigidez de decorticação) 3
Retirada em flexão 4
Localiza o estímulo doloroso 5
Obedece a comandos 6
 

 
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