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Rim-56. Necrose tubular aguda (NTA) por nefrose hemoglobinúrica
(picada de cascavel).
O rim está aumentado
de volume. Chama a atenção a palidez da camada cortical,
que contrasta com a hiperemia da camada medular. A causa foi picada por
cascavel, cujo veneno contém uma potente fosfolipase, a crotoxina,
que digere a membrana das hemácias, causando hemólise.
A hemoglobina é filtrada nos glomérulos e condensa-se nos
túbulos, levando à insuficiência renal aguda
(oligúria, urina escura). Há vasoconstrição
das arteríolas aferentes glomerulares e desvio do sangue, através
de anastomoses, para a camada medular, o que causa a palidez da cortical
e hiperemia da medular. No rim normal, a cortical é mais escura
que a medular, por ter maior vascularização.
A isquemia da camada cortical causa necrose das células tubulares,
daí o termo necrose tubular aguda ou NTA. Ver a lâmina
deste caso e da necrose tubular aguda tóxica, A.
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