Peças
SN-5 e SN-127. Hemorragia subependimária do prematuro.
Nos
dois casos, trata-se de cérebros de crianças prematuras,
o que se deduz pelo pequeno tamanho e pelo relevo da superfície
cerebral, com poucos giros e sulcos. Os giros são largos porque
o córtex cerebral ainda está em formação e
não foi atingido o padrão a termo.
Na peça em cima (SN-5), observa-se o cérebro inteiro, exceto
a porção superior do hemisfério cerebral esquerdo,
que foi retirada para demonstrar a extensão ântero-posterior
da hemorragia. Esta preenche todo o ventrículo lateral, tomando
sua forma, como em um molde. Houve extravasamento de sangue para o espaço
subaracnóideo, evidenciado pela cor escura da leptomeninge a nível
da cisterna magna (junto ao bulbo) e da cisterna quiasmática.
Na peça embaixo (SN-127) temos um corte frontal pelos hemisférios
cerebrais, onde se observa que os ventrículos laterais e o III ventrículo
estão preenchidos por sangue. Nesta peça é possível
visualizar a origem da hemorragia. Na face anterior da peça, à
esquerda do observador, há um hematoma em forma de lente biconvexa,
incompletamente separado da hemorragia ventricular por uma fina camada
de tecido nervoso. Trata-se de resquício do epêndima do ventrículo
lateral, e a hemorragia originou-se abaixo do epêndima, na chamada
veia
terminal do tálamo. Esta veia é calibrosa mas extremamente
delgada, e corre em direção póstero-anterior entre
o núcleo caudado e o tálamo, bilateralmente. A posição
da veia terminal está indicada na foto do verso da fatia. A ruptura
desta veia causa inicialmente a hemorragia subependimária e, se
há ruptura do epêndima, ocorre inundação ventricular
hemorrágica, como foi o caso aqui.
A hemorragia subependimária ocorre praticamente apenas em prematuros
e se deve à fragilidade da veia terminal do tálamo, que está
circundada apenas por tecido muito frouxo e frágil, logo abaixo
da superfície do ventrículo lateral. Os prematuros como regra
sofrem anóxia, devida à imaturidade pulmonar e à
debilidade dos movimentos respiratórios. É sabido que anóxia
é uma causa importante de lesão endotelial, propiciando hemorragia
(ver peça SN-114, de hemorragia
subaracnóidea em anóxia de parto). Admite-se também
que a anóxia leve a insuficiência cardíaca, aumentando
a pressão venosa. A hemorragia intraventricular que se segue é
fatal na grande maioria dos casos. Para um caso em que houve sobrevida
de alguns meses, ver a peça SN-64. |