Psoríase
Lam. A. 353

 

 
 
ACANTOSE  COM  PADRÃO  PSORIASIFORME.  Na psoríase, há grande espessamento da epiderme por aumento das células da camada espinhosa (acantose).    Os cones epiteliais (projeções da epiderme entre as papilas dérmicas)  alongam-se, mas mantêm espessura regular, e os ápices dos cones epiteliais ficam alargados, dando aspecto em clava ('clubbing').  Estas alterações se chamam acantose com padrão psoriasiforme, por serem próprias da doença.   A epiderme suprapapilar, que recobre a extremidade das papilas dérmicas, está adelgaçada. Se a pele é raspada, as porções suprapapilares com paraceratose são removidas e as pontas das papilas (onde há capilares) ficam expostas, levando ao aparecimento de gotículas de sangue (sinal do orvalho sangrante, típico da psoríase). 
 
PARACERATOSE. A maturação das células epidérmicas está acelerada, notando-se   paraceratose, ou seja, persistência de núcleos na camada córnea e ausência da camada granulosa (portanto, ausência dos grânulos de queratohialina). Isto ocorre porque não há tempo para formação da camada granulosa. Na epiderme normal são necessários entre 26 e 28 dias para uma célula basal atingir o estágio final da corneificação. Na psoríase este tempo é de apenas 6 a 8 dias.  A raspagem da camada córnea com paraceratose dá origem a escamas que lembram cera de vela (sinal da vela). 
 
MICROABSCESSOS  DE  MUNRO.   São acúmulos de neutrófilos na epiderme, mais habitualmente nas porções suprapapilares afiladas. A fase inicial da lesão é  caracterizada por espongiose (edema intercelular) da camada de Malpighi e exocitose de neutrófilos entre as células epiteliais (núcleos pequenos e escuros). Diz-se exocitose porque os neutrófilos saem dos vasos da papila dérmica adjacente, permeando entre as células epiteliais até o estrato córneo, e culminando na formação do microabscesso. A camada córnea acima de algumas papilas dérmicas contém neutrófilos degenerados.
 
DERME.   Há leve a moderado infiltrado inflamatório crônico inespecífico próximo a vasos e anexos.

 
PELE  NORMAL PARA COMPARAR
 
Pele normal de outro paciente. Notar a espessura da epiderme, bem menor que na psoríase (ausência de acantose). A junção dermo-epidérmica é menos sinuosa que na psoríase, pois as papilas dérmicas e as cristas interpapilares (ou cones epiteliais da epiderme) são mais curtas. A camada granulosa está presente e não há núcleos na camada córnea. As células corneificadas em corte apresentam um aspecto reticulado frouxo, próprio da ortoceratose. (Ausência de paraceratose). 

 
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