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| Estes fragmentos de carcinoma da mama ilustram eloqüentemente a capacidade infiltrativa e metastatizante desta grave forma de câncer, a mais comum em mulheres exceto tumores da pele. Uma mulher que chegue aos 90 anos tem uma chance em 8 de desenvolver carcinoma da mama. Atualmente cerca de 20% terminam por sucumbir à doença. |
| Destaques | ||
| Lâminas escaneadas | Centro do tumor - carcinoma sólido | Aspecto cribriforme |
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| Reação desmoplásica | Infiltração periférica | Infiltração perineural |
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| Êmbolos venosos | Êmbolos linfáticos | Marcação da periferia do fragmento com tinta nanquim. |
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| Carcinoma
mamário. Lâmina escaneada.
Este corte corado por HE e escaneado com 600 dpi (dots per inch) ilustra o caráter infiltrativo do adenocarcinoma da mama, com seu contorno irregular em relação ao tecido adiposo em volta. Em maior resolução, na foto abaixo, é possível observar pequenos grupos de células penetrando entre os adipócitos. Em outros campos observam-se êmbolos venosos e linfáticos e infiltração perineural. Os prolongamentos fibrosos a partir da massa central tumoral lembram as clássicas patas do caranguejo, origem do termo 'câncer'. |
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| Idem,
outro fragmento.
A área intensamente rósea central é de fibrose e deve-se a um procedimento anterior de biópsia. Só após o diagnóstico de carcinoma é que foi extirpado o nódulo tumoral visto aqui. |
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| Região central do tumor. Nesta, observa-se um adenocarcinoma ductal invasivo, com células neoplásicas arranjadas em ácinos glandulares, crescendo em meio a abundantes fibras colágenas. Estas são produzidas por fibroblastos estimulados pelo tumor, e constituem a chamada reação desmoplásica (de desmo, junção; e plasien, formar). Em outras áreas, as células perdem a arquitetura glandular e formam fileiras de célula única entre as fibras colágenas (aspecto em fila indiana). |
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| Aspecto cribriforme. Agrupamentos de células neoplásicas podem formar várias luzes, lembrando um crivo. |
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| Reação desmoplásica. As células neoplásicas estimulam a produção de fibras colágenas pelos fibroblastos do tecido infiltrado. Macroscopicamente, isto confere consistência firme ao nódulo neoplásico. |
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| Infiltração periférica. Apesar de em áreas o tumor parecer bem delimitado, há extensa permeação do tecido adiposo por células individuais ou em pequenos grupos. O caráter infiltrativo é um dos elementos mais importantes para diagnóstico inequívoco de malignidade. O outro é a ocorrência de metástases. Além da invasão direta das áreas adjacentes, o tumor também penetra em pequenas veias e linfáticos, propiciando disseminação a distância. Na foto abaixo, um pequeno êmbolo venoso é observado adjacente à massa principal do tumor. |
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| Infiltração perineural. Ácinos neoplásicos infiltram junto a pequenos fascículos nervosos da glândula mamária. Contudo, pelo menos neste campo, as células tumorais não ultrapassaram o perinêurio e não crescem entre os axônios. |
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| Êmbolos venosos. Algumas pequenas veias estão preenchidas por células neoplásicas, que constituem, portanto, êmbolos carcinomatosos. A progressão destes ao longo de veias maiores levará à propagação do tumor por via hematogênica a outros órgãos, como fígado, pulmão, ossos e sistema nervoso central. As veias são reconhecíveis pela parede fibrosa (adventícia) e em algumas nota-se também uma fina camada de fibras musculares lisas. | |
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| Êmbolos linfáticos. Além da invasão de vênulas, documentada acima, o tumor também penetra em vasos linfáticos e, através destes, vai ter aos linfonodos axilares. Os linfáticos são mais difíceis de identificar do que as veias devido à sua grande delgadez (consistem praticamente só de uma camada de células endoteliais). O demonstrado abaixo se destaca pelo seu maior tamanho. As células endoteliais são notadas pelos núcleos achatados que forram a parede interna do vaso. |
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| Periferia do fragmento é pintada com tinta nanquim. Antes da desidratação e inclusão em parafina, o fragmento é pintado com tinta de cor forte e contrastante, geralmente azul ou negra. O motivo é que a tinta identifica com precisão a superfície externa do material. Assim, se células tumorais forem encontradas em área marcada, significa que a margem está comprometida e, portanto, que restou tumor no leito cirúrgico (excisão insuficiente). |
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| Agradecimento. Preparações histológicas pelo técnico Guaracy da Silva Ribeiro. |
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Mama 7 e 2 |
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