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Exames em detalhe |
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Exames em detalhe |
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| Fem. 6 a. Há 2 meses crise convulsiva parcial, acompanhada de vômitos. Nega febre e cefaléia. Crise repetiu-se após 2 dias. TC e RM foram sugestivas de encefalomielite disseminada aguda (ADEM). Tratada com prednisona por 10 dias. Evoluiu sem crises mas com instalação gradual de déficit motor em dimídio D. Após 1 mês, em redução gradual do corticóide, apresentou cefaléia, vômitos e sonolência. Nova RM após 40 dias - piora das lesões e aparecimento de múltiplos focos de impregnação por contraste em ambos hemisférios. |
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| TC Sem contraste. Hipoatenuação difusa da substância branca dos lobos frontais, maior à E, com discreto desvio da linha média para a D e redução do volume do ventrículo lateral E. | ||
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| Extensa lesão mal delimitada da substância branca do hemisfério cerebral E, que engloba os núcleos da base e borra a delimitação córtico-medular, causando expansão do hemisfério, desvio da linha média e deformação do sistema ventricular supratentorial. Um outro foco de lesão, aparentemente separado, é notado na substância branca do lobo frontal D. |
| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE. Com contraste, as lesões não se impregnam. | ||
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| T2. As áreas que têm hiposinal em T1 mostram hipersinal em T2, mostrando maior grau de hidratação em relação ao tecido nervoso normal (comparar p. ex. com os lobos occipitais). A porção média do corpo caloso mostra hipersinal (comparar com o esplênio), sugerindo que a lesão se estende entre os hemisférios por esta comissura. | ||
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| FLAIR. Aspecto semelhante a T2. | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. Novamente, ausência de impregnação. Indica manutenção da barreira hemoencefálica. | ||
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| CORTES SAGITAIS, T2. Cortes úteis para mostrar a extensão bilateral das lesões, com permeação do corpo caloso, cuja porção central apresenta-se com hipersinal ao contrário das porções anteriores e posteriores. O hipersinal da substância branca se deve em parte a infiltração tumoral, e em parte a edema (não é possível diferenciar entre ambos). | ||
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| Agravamento das lesões, com maior extensão e aparecimento de focos múltiplos de impregnação por contraste. |
| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. Os cortes com contraste neste e nos outros planos ressaltam o aparecimento de vários focos de impregnação ausentes até o exame anterior, apenas 40 dias antes. Indicam alteração substantiva das propriedades dos pequenos vasos parenquimatosos com perda da barreira hemoencefálica. Isto se deve a anaplasia (desdiferenciação) dos astrócitos tumorais, que perdem a capacidade de induzir as funções de barreira nos capilares. Para ver as lesões vasculares em uma biópsia estereotáxica deste caso, clique. | ||
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| FLAIR | ||
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| Focos de hipersinal em FLAIR na substância branca do cerebelo e na margem lateral D do mesencéfalo sugerem infiltração tumoral à distância. | |
| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2. Extensão bilateral da lesão, aparentemente iniciada na substância branca frontal E, através do corpo caloso. Infiltração difusa dos núcleos da base, tálamo e lobo temporal E, com redução ou obliteração dos ventrículos laterais deste lado. | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| Caso do Centro Infantil Boldrini, de Campinas, SP, gentilmente contribuído pelas colegas Dras. Izilda Aparecida Cardinalli e Rita de Cássia Perina. |
| Para mais imagens deste caso: | Exames em resumo | HE, IH |
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