| Peça
TGI-75. Doença de Crohn em criança. Megacólon
tóxico. A peça
mostra dois segmentos de intestino delgado em cima e um de intestino grosso
embaixo. O delgado mostra feições próprias da
doença
de Crohn: a superfície da mucosa é mamelonada, com o
característico aspecto em paralelepípedos. Este é
dado por fissuras serpiginosas que delimitam pequenas áreas de mucosa
edemaciada. A peça de baixo é um segmento de cólon
transverso muito dilatado e com aspecto necrótico, configurando
o chamado megacólon tóxico. Trata-se de inflamação
muito intensa da parede colônica, levando à necrose difusa
da mesma. Segue-se atonia e dilatação do cólon (daí
o termo 'megacólon') que pode romper-se espontaneamente ou à
manipulação cirúrgica. É um quadro de alta
gravidade e que exige colectomia imediata. Embora se use o qualificativo
'tóxico', não se conhece a causa imediata da evolução
à necrose.
O aspecto curioso neste caso é que o megacólon tóxico
não é habitual na doença de Crohn, mas é uma
complicação bem conhecida da retocolite ulcerativa,
demonstrada nas peças seguintes. Este paciente portanto associa
feições das duas doenças inflamatórias crônicas
do intestino, ambas de causa e patogênese desconhecidas. Nenhuma
das duas incide habitualmente na infância, mas este é um caso
em idade pediátrica (a idade exata não é conhecida). |
