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| Fem. 26
anos. Inicialmente (1998) tumor retroperitonial abaixo do rim esquerdo.
Submetida a laparotomia em outro serviço, observou-se volumosa
massa retroperitonial com mais de 10 cm. de diâmetro, encapsulada
e aderida aos planos vizinhos. Laudo anátomo-patológico
– ganglioneuroblastoma. CT de 2/12/98 – massa com densidade de partes moles,
contorno parcialmente definido, sem calcificações, localizada
entre a aorta e o rim E, rechaçando o rim póstero-lateralmente.
Mede 6 x 6 x 6 cm. Discreta captação de contraste. Aorta
lombar e veia cava inferior normais. Reoperada na UNICAMP em 18/1/99.
Submetida a radioterapia adjuvante.
Em 16/12/04 – voltou com queixa há 2 meses de forte dor inframamária, que irradia para o dorso, não ventilatório - dependente, pior à noite, sem melhora com analgésicos. Dor abdominal e vômitos há 15 dias. Dor em flanco e região lombar esquerda. Trouxe ultrassom de abdômen com lesão hepática única sugestiva de metástase. Em 24/1/05 – CT - massa em mediastino médio-posterior envolvendo aorta, em contato com vértebras, ultrapassando o diafragma. Passou a apresentar constipação intestinal. Biópsia de mediastino confirmou recidiva do tumor. Nesta página - biópsia da massa retroperitonial em 1999; imunohistoquímica para antígenos neuronais, gliais e outros. Em outra página, recidiva do tumor como massa mediastinal. |
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| Aspecto geral do tumor. | . |
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Neoplasia
constituída por células imaturas e neurônios
em várias fases de maturação. As células
neoplásicas estão arranjadas em agrupamentos ou lóbulos,
separados por septos de tecido fibroso.
Devido ao componente imaturo, o ganglioneuroblastoma é um tumor maligno, com feições intermediárias entre o neuroblastoma e o ganglioneuroma. |
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| Células imaturas ou indiferenciadas. Nos lóbulos predominam as células imaturas, com núcleos redondos, pequenos, com cromatina densa, e citoplasma escasso. Há moderada variação do volume e cromatismo nucleares (anisocariose). Algumas células têm citoplasma claro ou vacuolado. Entre as células imaturas, há uma proporção variável de células maiores com diferenciação no sentido de neurônios maduros. | |
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| Mitoses típicas. | |
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| Mitoses atípicas. Podem mostrar mais de um fuso mitótico, cromossomos em mais de uma placa metafásica, arranjo irregular dos cromossomos na placa metafásica, etc. | |
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| Areas rosetóides e pseudorosetas de Homer Wright. São áreas róseas dentro dos lóbulos, com pobreza de núcleos e aspecto finamente fibrilar do tecido. Quando os núcleos circundam uma pequena área central sem núcleos, fala-se em pseudoroseta de Homer Wright, uma evidência de diferenciação neuronal ainda incipiente, freqüente nos neuroblastomas. | |
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| Diferenciação neuronal. Neste exemplo há muitas células com diferenciação neuronal nítida (núcleo grande e vesiculoso, cromatina bem distribuída, nucléolo proeminente). Contudo, na grande maioria delas, o citoplasma não é abundante e não se observam corpúsculos de Nissl. | |
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| Neurônios bi- e trinucleados. Mesmo células com diferenciação neuronal podem ser atípicas, com variação de tamanho do núcleo e polinucleação. | |
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| Infiltrado inflamatório focal. Focos de infiltrado crônico inespecífico não são raros neste tipo de tumor. | |
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| Para mais imagens deste caso: | IH para antígenos neuronais | IH para antígenos gliais e outros | Recidiva
após
6 anos |
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| Sobre tumores neuroblásticos e neuronais: | Neuroblastoma da supra-renal (no curso de graduação) | Neuroblastoma do olfatório | Ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma : | Neuroimagem | Neuropatologia | Texto |
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