|
Diagnóstico: Tumor estromático
de potencial
maligno incerto (do Inglês STUMP). Comentário:
Esta
denominação (do Inglês stromal tumors
of
uncertain malignant potential, STUMP) engloba um grupo de
lesões que, na
maioria das vezes, é difícil estabelecer histologicamente
o comportamento
biológico em contraste às lesões francamente
sarcomatosas como o
rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma ou
sarcoma estromático. Microscopicamente, são descritos
quatro padrões de STUMP: 1. estroma
hipercelular mostrando
células esparsas atípicas porém de natureza
degenerativa de permeio a glândulas
normais como no presente caso; 2. estroma hipercelular de
células alongadas de
permeio a glândulas normais; 3. estroma
e glândulas com características morfológicas de
tumor filóide; e, 4. estroma
mixóide frequentemente sem glândulas de permeio.
Aproximadamente a metade dos STUMPS mostram a
primeira variante
histológica. As
células atípicas mostram núcleos
hipercromáticos, pleomórficos e não raro bizarros
interpretados como de
natureza degenerativa. Não se observam figuras de mitose.
Além de fazerem parte
dos STUMPs, estas células atípicas podem ser vistas
também em leiomiomas da
próstata chamados bizarros. O diagnóstico desta
última condição (também muito
rara) deve ser feito somente quando a lesão é
única. A maioria
dos STUMPs
são positivos para CD34 e vimentina sendo a positividade
variável para actina
de músculo liso e desmina. Em função da origem no
estroma prostático, há
frequente positividade para receptores de progesterona na
imunoistoquímica
sendo menos frequente para receptores de estrógenos. STUMPs são
considerados neoplásicos pelo fato de
infiltrarem difusamente a próstata, se estenderem aos tecidos
adjacentes e
frequentemente mostrarem recorrência. Embora a maioria dos STUMPs não ter comportamento agressivo, há
casos documentados com
recorrência rápida após ressecção e
uma minoria que progridem para sarcoma
estromático (Herawi M, Epstein JI. Specialized stromal
tumors of the prostate: a clinicopathologic study of
50 cases. Am J Surg Pathol 2006;30:694-704).
|
