Pequeno meningioma de grande asa do esfenóide, 
associado com grande edema da substância branca do lobo temporal
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Masc.  41 a.  Epilepsia há 8 anos crises parciais complexas, evoluindo para crises tonico-clônicas generalizadas. Atualmente, três crises por dia, depois do controle medicamentoso, uma por semana.  EEG atividade epileptiforme em lobo temporal D. RM - lesão em pólo temporal D, aparentemente extraaxial, mas em íntima relação com o cérebro, captante, sugestiva de meningioma. Ressecado em 18/10/2004 por via pré-temporal órbito-zigomática.  Laudo anátomo-patológico meningioma transicional sem sinais de malignidade.  Ki-67 - marcação de menos que 2% dos núcleos. 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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Baseada na meninge da porção anterior da fossa média e na parede do seio cavernoso D, lesão sólida, isointensa em T1/T2, com forte impregnação pelo gadolínio. Mede 5 x 4,5 x 3 cm. Sua margem superior é mal definida, irregular, sugerindo infiltração dos giros frontal inferior e parahipocampal D.  Há grande edema vasogênico da substância branca do lobo temporal, da ínsula D, das cápsulas interna e externa, estendendo-se à coroa radiada D, com efeito de massa, mas sem hérnias cerebrais.  Redução dos sulcos e do ventrículo lateral D. Elevação da bifurcação carotídea e da A. cerebral média e ramos.
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MELHORES  CORTES
T1 COM CONTRASTE FLAIR
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T1 C
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CORTES  AXIAIS 
T1 (GRADIENTE ECO) T1 COM CONTRASTE FLAIR
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T2
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CORTES  CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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T1 SEM CONTRASTE - IR  (INVERSION RECOVERY). Seqüência que dá ótimo contraste entre substância branca e cinzenta, acentua (como ausência de sinal) o edema da substância branca do lobo temporal D relacionado ao tumor. 
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CORTES  SAGITAIS.  O tumor impregna-se por contraste, mas o edema peritumoral não. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
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Comentário. Chama a atenção neste caso a desproporção entre o tamanho relativamente pequeno do meningioma e o intenso edema da substância branca adjacente ao tumor, que se estende longitudinalmente por cerca de 2/3 do hemisfério, chegando próximo ao lobo occipital. O motivo para isto não é claro. Não parece ser devido a fatores vasculares como trombose de seios venosos. O tumor não era agressivo, sendo que o resultado anátomo patológico não evidenciou sinais de malignidade.  Ki 67 < 2%. 
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(1) (2) (3)
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(1) (2)
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