Departamento de Anatomia Patológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.

Caso 191: 56 anos, ao exame de ultrassom abdominal de rotina, achado de lesão sólido-cística em ovário direito, com 2 cm de diâmetro.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Descrição microscópica: Neoplasia de ovário de aspecto sólido-cístico constituída por gradiente de aspectos morfológicos: áreas benignas lobuladas, com fibrose e glândulas císticas (Fig. 1), revestidas por epitélio endometrial e mucinoso do tipo mülleriano, sem atipias, ao lado de áreas com maior densidade e complexidade glandular e atipias nucleares leve a moderadas (Fig. 2, 3), com formação de papilas (Fig. 4, 5) e sem invasão do estroma. Focalmente, as atipias são mais evidentes e há invasão estromal por cordões ou pequenos agrupamentos celulares (Fig. 6, 7), além de arquitetura cribriforme (Fig. 8). No estroma ovariano adjacente, nota-se foco de endometriose (Fig. 9).

Diagnóstico: ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE BEM DIFERENCIADO (G1) DO OVÁRIO DIREITO, COM ÁREAS DE DIFERENCIAÇÃO MUCINOSA. PRESENÇA DE GRADIENTE DE ASPECTOS MORFOLÓGICOS COM ÁREAS DE ADENOFIBROMA, DE TUMOR BORDERLINE E DE ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE G1. SUPERFÍCIE EXTERNA DO OVÁRIO LIVRE DE TUMOR. ENDOMETRIOSE FOCAL DO ESTROMA OVARIANO ADJACENTE.

Comentário:O carcinoma endometrióide do ovário raramente apresenta gradiente de aspectos morfológicos, que são mais comuns nos tipos histológicos seroso e mucinoso. Neste caso, o componente benigno de adenofibroma apresenta áreas de epitélio endometrióide e mucinoso, além do estroma fibroso denso. Nas áreas do componente borderline, há maior densidade, complexidade glandular e papilas revestidas por epitélio sero-mucinoso, com atipia leve a moderada. Em outros focos, nota-se nítida invasão estromal por cordões celulares, com atipia acentuada, conferindo o diagnóstico de adenocarcinoma endometrióide com diferenciação mucinosa. Vale lembrar que antes da classificação da OMS de 2020, este tumor seria denominado de adenocarcinoma sero-mucinoso. Entretanto, por esta última classificação, o termo foi substituído por adenocarcinoma endometrióide com diferenciação mucinosa, devido ao perfil molecular e à morfologia semelhantes ao adenocarcinoma endometrióide. Este tipo de neoplasia se associa frequentemente à endometriose, como vimos neste caso.
Palavra-chave: Ovário