Departamento de Anatomia Patológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.

Caso 188: 40 anos, com tumor de ovário direito, medindo 15x12,5x8 cm, com a superfície externa lisa e a de corte com aspecto sólido-cístico e múltiplos cistos mucinosos.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Descrição microscópica: neoplasia de caráter mucinoso, com predomínio de glândulas de diferentes tamanhos (Fig. 1), que mostra gradiente de aspectos morfológicos, com áreas revestidas por epitélio mucinoso simples, sem atipia, ao lado de epitélio com atipia leve a moderada, com estratificação nuclear (Fig. 2, 3). Em outros focos, a atipia nuclear é acentuada e são observadas frequentes figuras de mitose, correspondendo à área de carcinoma intraepitelial (Fig. 5, 4). O aspecto arquitetural predominante é de aglomerados glandulares, sem muito estroma de permeio, o que constitui o padrão expansivo de invasão, comum no adenocarcinoma mucinoso primário do ovário (Fig. 1, 6). Entretanto, também são observados focos de invasão do tipo infiltrativo, em menos de 10% da neoplasia, com aglomerados glandulares infiltrando o estroma, com resposta desmoplásica adjacente (Fig. 7, 8)..

Diagnóstico: Adenocarcinoma mucinoso bem diferenciado ou de baixo grau do ovário direito, com gradiente de aspectos morfológicos: áreas de adenoma mucinoso, de tumor mucinoso borderline, de tumor borderline com carcinoma intraepitelial. Invasão predominante do tipo Expansiva e foco menor que 10% de invasão Infiltrativa.

Comentário:Os tumores mucinosos do ovário são sempre muito desafiadores e neste caso, o tumor é unilateral, maior que 13 cm, existe o gradiente de aspectos morfológicos bem evidente e há áreas predominantes de invasão expansiva. Segundo a literatura atual, o padrão da invasão é melhor fator prognóstico que o grau histológico. Embora existam alguns focos de invasão infiltrativa neste caso, esses são muito pequenos e representam menos de 10% da neoplasia. A nova terminologia proposta pelos autores das referências anexas, é chamar de Baixo Grau, os adenocarcinomas mucinosos com o predomínio de invasão expansiva, pois apresentam prognóstico muito melhor do que os que tem invasão infiltrativa em 10% ou mais do tumor, e por isso devem ser denominados de Alto Grau.
Referências:1. Busca A et al. Histopathology 2020; 77:26-34. 2. Talia KL et al. Histopathology 2022: 80: 255–278.

Palavra-chave: Ovário