Departamento de Anatomia Patológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.

Caso 186: 24 anos com cisto grande retro-retal, deslocando o reto para a frente, cisto lobulado, medindo 16x10x7 cm. Tumor cístico, com superfície externa lisa e superfície de corte multiloculada, com conteúdo mucoso e projeções papilíferas. Ovários normais.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Descrição microscópica: A parede interna do cisto é revestida por epitélio cilíndrico mucinoso em mono ou multicamadas (Fig. 1), que em áreas apresenta atipia celular moderada (Fig. 2) e proliferação papilífera (Fig. 3). Na Fig. 4 podemos observar o gradiente de aspectos morfológicos dentro da lesão. No maior aumento as atipias nucleares são acentuadas e as mitoses frequentes (Fig. 5). Invasão nítida do estroma por cordões de células ou agrupamentos celulares isolados são vistos nas Figuras 6 e 7. As reações imunohistoquímicas mostraram expressão forte e difusa do CK7, e focal do CK20 e do Cdx-2, favorecendo o perfil dos tumores mucinosos do ovário (Fig. 8), sendo que os ovários estavam normais.

Diagnóstico: Adenocarcinoma mucinoso bem diferenciado em cisto retroperitoneal, com gradiente de aspectos morfológicos: adenoma, borderline e adenocarcinoma, semelhante ao tumor mucinoso do ovário.

Comentário:A primeira descrição de tumor cístico mucinoso retroperitoneal foi feita por Roth, em 1977. Esta lesão é incomum e tem histogênese incerta, sendo consideradas algumas hipóteses como: a) invaginação do epitélio celômico ao longo do percurso da descida do ovário embrionário, com metaplasia mucinosa; b) ovário ectópico extranumerário retroperitoneal; c) teratoma do retroperitôneo; d) resto embrionário urogenital; e) neoplasia cística originada no pâncreas, no trato gastro-intestinal ou mesentério. Pelo perfil IH as células mucinosas são semelhantes às dos tumores mucinosos primários do ovário, com expressão forte e difusa do CK7 e focal do CK20 e do Cdx-2. O tratamento pode ser a simples excisão, ou exploração da cavidade, com estadiamento completo.
Palavra-chave: Ovário