Departamento de Anatomia Patológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.

Caso 182: 30 anos. Tem sido acompanhada no ambulatório de endometriose e apresentou citologia cérvico-vaginal com células glandulares atípicas, sugestivas de neoplasia. A colposcopia não mostrou alterações e foi submetida à conização do colo uterino e reforço do canal cervical.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Descrição microscópica::O cone de colo apresenta áreas de epitélio endocervical e ectocervical normais (Fig. 1), porém focalmente, nota-se epitélio glandular atípico, com estratificação de núcleos, hipercromatismo nuclear, figuras de mitoses altas e corpos apoptóticos, que fazem o diagnóstico de adenocarcinoma in situ do tipo usual, HPV -associado (Fig. 2, 3, 4). Na Fig. 2, a lesão está demarcado da área de epitélio normal. Na Fig. 3 podemos comparar o epitélio endocervical atípico (à direita) com o normal (à esquerda). No epitélio de revestimento superficial nota-se focalmente epitélio estratificado, com atipias e secreção de mucina (Fig. 5, 6). A margem endocervical do cone tem epitélio endocervical sem atipias, contrastando com o adenocarcinoma in situ adjacente, com núcleos mais escuros (Fig. 7).:

Diagnóstico: ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU DO TIPO USUAL (aspecto predominante) ASSOCIADO À ÁREA DE ADENOCARCINOMA IN SITU DO TIPO SMILE (ou Lesão intraepitelial estratificada mucinosa). Margens do cone e reforço de canal livres de atipias.

Comentário: : O adenocarcinoma in situ é a lesão precursora do adenocarcinoma endocervical e atualmente deve ser classificado não só pela morfologia, mas também pela etiologia. A maioria das lesões de adenocarcinoma in situ é associada ao HPV e se caracterizam morfologicamente por estratificação de núcleos, hipercromatismo nuclear, atipias, mitoses altas e corpos apoptóticos. Existe uma variante pouco comum do adenocarcinoma in situ HPV-associado que é conhecida como SMILE, sigla do inglês que corresponde a Stratified Mucinous Intraepitelial LEsion, ou lesão intraepitelial estratificada mucinosa. É importante fazer o diagnóstico diferencial desta variante morfológica do adenocarcinoma in situ endocervical das lesões de NIC3, com quem podem ser confundidas, entretanto o citoplasma rico em muco favorece este diagnóstico. A coloração para muco pelo PAS pode auxiliar o diagnóstico.