Departamento de Anatomia Patológica

Patologia Ginecológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.



Caso 181: 46 anos, queixa de sangramento irregular e pólipo endometrial. Pelo estudo de imagem, foi observado tumor de ovário bilateral. Procedimento: HTA e salpingo-ooforectomia bilateral.



Figura 1



Figura 2



Figura 3



Figura 4



Figura 5



Figura 6



Figura 7


Descrição microscópica:  Nas Figuras 1, 2 e 3 observamos as características da neoplasia bilateral do ovário constituída por glândulas do tipo endometrióide, bem diferenciadas, com áreas de diferenciação escamosa. Nas figuras 4, 5, 6 e 7, vemos a lesão polipóide do endométrio que é constituída pelo mesmo aspecto histológico de adenocarcinoma endometrióide bem diferenciado, com diferenciação escamosa. No endométrio a neoplasia é restrita à mucosa endometrial, não há invasão vascular e o colo uterino está livre de invasão.

Diagnóstico:  ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE BEM DIFERENCIADO COM DIFERENCIAÇÃO ESCAMOSA BILATERAL DOS OVÁRIOS, ASSOCIADO A ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE BEM DIFERENCIADO (DE BAIXO GRAU) DO ENDOMÉTRIO COM DIFERENCIAÇÃO ESCAMOSA. ADENOCARCINOMA DO ENDOMÉTRIO RESTRITO À MUCOSA E AUSÊNCIA DE INVASÃO VASCULAR.

Comentários:  Neste caso a pergunta que surge é: são 2 tumores primários sincrônicos ou metástase ovariana bilateral do adenocarcinoma do endométrio? Sabe-se da literatura que 10% dos adenocarcinomas do ovário estão associados ao adenocarcinoma do endométrio. Os dados que falam a favor de metástase para os ovários são: pequeno tumor no ovário (<10 cm), bilateralidade, multinodularidade, envolvimento da superfície externa dos ovários, invasão estromal destrutiva e falta de endometriose ovariana associada. O estudo imuno-histoquímico não consegue diferenciar o sítio de origem, pois há muita sobreposição de resultados, embora a expressão da Vimentina seja mais frequente no carcinoma primário do endométrio do que do ovário. Estudos moleculares recentes têm demonstrado que os 2 tumores são de mesmo clone na maioria dos casos e deve ocorrer disseminação do adenocarcinoma do endométrio para os ovários por migração transtubária, o que confere um prognóstico melhor do que os casos onde há invasão miometrial profunda e invasão vascular. Ref: Moukarzel L et al. Mod Pathol 2021; 34(5):994-1007.