Departamento de Anatomia Patológica

Patologia Ginecológica

         Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.



Caso 177: 58 anos; fez reposição hormonal pós-menopausa por 10 anos. Atualmente com espessamento endometrial ao US, com 10 mm de espessura. Foi submetida à  biópsia de endométrio.



Figura 1



Figura 2



Figura 3



Figura 4



Figura 5



Figura 6



Figura 7



Figura 8



Figura 9



Figura 10


Descrição microscópica: mucosa endometrial mostrando glândulas densamente agrupadas, com complexidade arquitetural, atipia celular leve a moderada focal (Fig. 1, 2), extensa metaplasia escamosa, com focos de corneificação (Fig. 3, 4). Notam-se macrófagos xantomatosos focalmente no estroma (Fig. 5, 6). As reações imuno-histoquímicas mostraram expressão de receptor de estrógeno (Fig. 7), vimentina positiva focalmente nas células epiteliais (Fig. 8), expressão forte e difusa do p16 no núcleo e citoplasma (Fig. 9) ep53 do tipo não mutado (wild type) (Fig. 10).

Diagnóstico: Adenocarcinoma endometrióide bem diferenciado (G1) ou de baixo grau do endométrio com extensa diferenciação escamosa.

Comentários: Neste caso, o problema está no diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma do colo uterino (p16+) e adenocarcinoma do endométrio (RE+ e VIM+). A presença de macrófagos xantomatosos fala a favor da amostra ter origem no endométrio e a história de uso de hormônio exógeno por vários anos pode explicar a extensa metaplasia escamosa na neoplasia. A expressão do p16 é observada no adenocarcinoma seroso do endométrio, entretanto, neste caso, este diagnóstico não fica confirmado pela falta de expressão anormal do p53. Por outro lado, também é descrito que adenocarcinoma endometrióide com extensa metaplasia escamosa pode apresentar expressão do p16, como no presente caso.