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      Os casos clínicos contidos neste site são fruto das reuniões semanais da Prof. Dra. Liliana De Angelo Andrade com os residentes do Departamento de Anatomia Patológica. O objetivo do site é difundir o conhecimento sobre o assunto ajudando estudantes, residentes e profissionais a manterem-se constantemente atualizados.

 

Caso 128: 36 anos, histerectomia por mioma. Ao exame macroscópico, nódulo de 6,5 cm de diâmetro, intramural, bem delimitado, com áreas de hemorragia.


Figura 1




Figura 2




Figura 3




Figura 4




Figura 5



Descrição microscópica: neoplasia de músculo liso com limites compressivos (Fig. 1), mostrando focalmente áreas de trombose e hemorragia (Fig.2). Notam-se pequenos focos de necrose tumoral esparsos (Fig. 3, 4) e figuras de mitose (Fig.5), com a contagem variando de 6 a 8 mitoses em 10 campos de grande aumento. Não é observada atipia celular.

Diagnóstico: Tumor de músculo liso de potencial maligno incerto (STUMP do inglês).

Comentário: O diagnóstico de leiomiossarcoma uterino é mais comum depois dos 40 anos de idade e, nas pacientes mais jovens, temos sempre que descartar a possibilidade das variantes do leiomioma. Os critérios morfológicos para leiomiossarcoma estão baseados em atipia celular difusa, moderada a acentuada, necrose coagulativa, presença de alto índice mitótico (≥10 mitoses em 10 campos de grande aumento). No presente caso, não temos atipia celular, porém encontramos pequenos focos de necrose coagulativa, e o índice mitótico é de 6 a 8 mitoses em 10 campos de grande aumento. Segundo os critérios de Stanford ( Bell SW et al. Am J Surg Pathol 1994;18:535-558) este caso se enquadra nos tumores de músculo liso com potencial maligno incerto, pois é incomum, podendo apresentar recidivas e necessita de seguimento cuidadoso.
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