Diagnóstico: Hipoplasia segmentar do rim esquerdo (rim de Ask-Upmark).      

            Comentário: Este é um tipo peculiar de hipoplasia renal caracterizada por segmentos mostrando atrofia extrema da cortical relacionada com cálice dilatado (Fig. 1-cabeça de seta e Fig. 2). Compare com o parênquima preservado e cálice não dilatado (Fig.1-seta). Caracteristicamente, nestes segmentos a cortical mostra apenas ductos dilatados não se notando glomérulos (Figs. 3 e 4). Este último achado contrasta com a presença de glomérulos esclerosados em outras formas de atrofia cortical. Existe um contraste nítido com áreas do parênquima não envolvidas (Fig.5).

            A patogênese da lesão é controvertida. O rim de Ask-Upmark foi inicialmente descrito como uma anomalia congênita mas a maioria dos pesquisadores, hoje, consideram a lesão secundária à pressão do parênquima devido ao refluxo e infecção. Uma outra possibilidade é uma anomalia vascular possivelmernte decorrente de estenose segmentar da artéria renal a qual poderia ocorrer como um achado isolado ou com aneurisma vascular extrarrenal. O fato de alguns pacientes apresentarem hipertensão arterial renina-dependente, parece ser um argumento a favor desta hipótese isquêmica.