Comentário: O percentual de cada um dos componentes do angiomiolipoma pode variar. Assim, há casos com escasso tecido adiposo podendo ser visto apenas como células isoladas ou raros focos esparsos; em outros casos, é o tecido adiposo que predomina e a neoplasia tem aspecto lipoma símile. A presença de núcleos volumosos e hipercromáticos no componente de tecido muscular liso é de natureza degenerativa. Na ausência de tecido adiposo, não deve ser interpretado em cortes de congelação (consulta intraoperatória) como sendo carcinoma renal sarcomatóide. O diagnóstico de angiomiolipoma é feito com muita segurança pelo radiologista avaliando a densidade tecidual. Numa consulta intraoperatória, deve-se acreditar no diagnóstico clínico de angiomiolipoma e interpretar corretamente áreas de células fusiformes com atipias nucleares. A paciente deste caso tinha manifestações neurológicas, possivelmente indicando que o angiomiolipoma fazia parte do complexo esclerose tuberosa. A figura 4 mostra positividade para HMB45.